15G内瘘穿刺针在维持性血液透析患者中应用的效果及安全性

来源：中国血液净化杂志2022年第05期北京时间：

作者：关艳宁 胡娜娜 崔政 王梅 罗莉

单位：\t1北京大学国际医院\t2北京大学人民医院

摘要：目的：观察15G 动静脉内瘘（arteriovenous fistula, AVF）穿刺针在维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中应用的有效性和安全性。方法：选取2020年11月~2021年2月在北京大学国际医院透析中心行MHD治疗时间＞1年、AVF成熟、常规血流速≥350ml/min的患者26例。采用自身对照方法，先后使用16G内瘘穿刺针和15G内瘘穿刺针，设置血流速（blood flow rate，BFR）350ml/min，使用统一的透析器（FX80）分别进行6次高通量血液透析（high flux hemodialysis, HFHD）治疗，观察有效血流速(effective blood flow rate, EBFR)、动脉压(arterial pressure, AP)、静脉压(venous pressure, VP)、跨膜压(transmembrane pressure, TMP)，在线尿素清除率（online clearance monitor，OCM）及用采血法计算单室尿素溶质清除指数（spKt/Vurea）。记录不同型号穿刺针对患者疼痛程度的影响及拔针后压迫时间（time of compression，TC）及治疗过程中不良事件。结果：在设置血流速为350ml/min时使用15G内瘘穿刺针的EBFR[（322.63±15.41）比（315.36±11.42）ml/min, t＝-2.776，P＝0.013]和OCM-Kt/V（1.18±0.13 比 1.14±0.14，t＝-2.178， P＝0.045）均高于16G内瘘穿刺针。使用15G内瘘穿刺针的AP[（-129.61±25.71）比（-191.27±20.05）mmHg, t＝-8.441，P＜0.001]和VP [（139±11.77）比（167.81±10.23）mmHg, t＝8.822，P＜0.001] 绝对值均低于16G穿刺针。使用15G穿刺针透析结束后压迫止血时间较16G穿刺针延长[（60.19±23.25）比（54.99±20.51）min, t＝3.188，P＝0.004]，疼痛评分无明显差异[（1.56±1.29）比（1.93±1.61）, t＝1.336，P＝0.200]。结论：在血液透析患者血流速≥350ml/min的情况下，使用15G穿刺针比16G穿刺针能增加有效血流速从而增加患者的透析充分性，疼痛评分无差异，但拔针后止血时间延长。

关键词：血液透析；动静脉内瘘；内瘘穿刺针；透析充分性

基金资助：北京大学国际医院科研基金(YN2019HL05)