血液透析和腹膜透析患者严重出血风险的前瞻性队列研究

来源：中国血液净化杂志2022年第06期北京时间：

作者：许水英 邵莉萍

单位：平湖市中医院 1血液透析室 2护理部

摘要：比较血液透析(hemodialysis，HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者的严重出血事件风险。 方法 前瞻性纳入2013年6月～2018年7月在平湖市中医院开始透析治疗的1745例终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者。依据患者透析方式分为HD组(n=1211，69.4%)和PD组(n=534，30.6%)。对患者进行为期3年的随访。出血事件定义为在随访3年内出现导致住院或死亡的出血事件。使用Kaplan-Meier曲线分析和Log-rank法比较3年的随访中2组患者出血事件发生率的组间差异。采用含时间依存性自变量的COX回归分析模型计算调整协变量后的HD组与PD组患者发生出血事件的HR和95%CI。 结果 3年随访期间，共183例患者在开始透析后中位随访2.2(1.0，3.0)年出现首次出血事件。其中144例患者在基线期时接受HD，39例接受PD治疗。HD组患者累计出血发生率为15.5%，PD组为9.7%，组间差异有统计学意义(χ2=5.872，P =0.013)。含时间依存性自变量的COX回归分析显示，校正混杂因素后，与PD患者相比，HD患者出血风险调整HR为1.6(95% CI：1.2～2.5)，P=0.014。以未服用抗血栓药物的PD患者为参照，服用抗血栓药物的HD患者出血风险调整HR为2.0(95% CI:1.3～3.8)，P =0.002；以无心血管并发症的PD患者为参照，有心血管并发症的HD患者调整HR为1.9(95% CI:1.3～3.1)，P =0.022；以无既往出血史的PD患者为参照，既往有出血史的HD患者调整HR为3.2(95% CI:2.0～5.8)，P＜0.001。 结论 HD患者出血风险是PD患者的1.6倍。接受抗栓治疗、合并心血管疾病、既往有出血病史的HD患者发生严重出血的风险增加。

关键词：终末期肾病；血液透析；腹膜透析；出血事件