非糖尿病维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素分析

来源：中国血液净化杂志2022年第07期北京时间：

作者：武玲宇 樊佩琦 郭罡玲 李 静 王利华

单位：控制中心

摘要：目的 了解非糖尿病血液透析患者自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula，AVF)的失功情况，并探讨影响AVF失功的相关因素。 方法 以2021年1月～6月于山西医科大学第二医院血液透析中心接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)治疗且临床资料完整的92名非糖尿病患者为研究对象，根据AVF失功诊断标准将患者分为失功组及非失功组，回顾性分析2组各项临床资料的差异。采用多因素COX风险回归模型分析AVF失功的影响因素，Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。 结果 与AVF非失功组(n=69)相比，失功组(n=23)患者舒张压(t=-5.143,P＜0.001)、头静脉内径(Z=-3.847,P＜0.001)、桡动脉内径(Z=-3.734,P＜0.001)、血清白蛋白水平(t=-3.741,P=0.001)较低，而血磷(t=2.076,P =0.041)、钙磷乘积(t=2.444,P=0.016)、C反应蛋白(Z=2.477,P=0.013)和营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(malnutrition- inflammation- atherosclerosis syndrome,MIAS)发生率(χ2=4.943,P =0.026)高于AVF非失功组。多因素COX回归显示，较高舒张压(HR=0.957，95% CI：0.917～0.998，P =0.039)、较高血清白蛋白(HR=0.831，95% CI：0.767～0.899，P＜0.001)、较大桡动脉内径(HR=0.079，95% CI：0.019～0.338，P =0.001)是 AVF 失功的保护因素，而合并 MIAS(HR=4.059，95% CI：1.128～14.614，P =0.032)是AVF失功的危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示，合并低白蛋白血症患者的AVF使用时间明显短于非低白蛋白血症患者的AVF使用时间(Log-rank χ2=27.776，P＜0.001)。 结论 较高的舒张压是非糖尿病MHD患者AVF失功的保护因素，而低白蛋白血症、合并MIAS是非糖尿病患者AVF失功的危险因素。

关键词：维持性血液透析；自体动静脉内瘘；影响因素；内瘘失功；生存分析

基金资助：山西省卫生计生委科研课题(2017051)