纳入血清胱抑素C的非糖尿病腹膜透析患者技术生存率列线图建立及验证

来源：中国血液净化杂志2022年第07期北京时间：

作者：张锁建 蔡小琴 叶 慧 李海涛

摘要：探索建立纳入血清胱抑素C的非糖尿病腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者技术生存率列线图，并进行验证。 方法 收集2010年1月～2019年1月在泰兴市人民医院新进入PD治疗的非糖尿病患者，收集患者的一般人口学资料和实验室指标；开始规律PD治疗后1个月计算尿素清除指数(urea clearance index，Kt/V)和 4h 时 PD 液/血液肌酐比值(4h dialysate to plasma creatinineratio，4h D/PCr)。记录患者第1年中发生腹膜炎次数。采用COX回归分析PD患者退出的危险因素。纳入有意义指标，使用R语言绘制列线图，个体化预测PD患者1、3、5年技术生存率的情况，并采用校准曲线图、Harrell一致性指数(concordance index，C-index)进一步验证列线图预测PD患者技术生存率的准确性。 结果 共 163 名患者入组，男性 90 名(55.21%)，女性 73 名(44.78%)，平均年龄(48.75±13.23)岁。血清胱抑素 C 值为(5.56±1.08)mg/L。单因素 COX 分析显示：较高的血清胱抑素 C(HR=1.275，95% CI：1.031～1.577,P=0.026)、男性(HR=0.582，95% CI：0.350～0.968，P=0.037)、第 1 年发生腹膜炎次数(HR=1.564，95% CI：1.002～2.440,P=0.049)、较高的 4h D/PCr(HR=1.217,95% CI：0.967～1.531,P=0.095)是PD治疗失败的危险因素，较高的血清白蛋白(HR=0.928,95% CI：0.876～0.982,P=0.010)、残余肾功能(residual renal function，RRF)Kt/V(HR=0.174,95% CI：0.078～0.388,P＜0.001)和总 Kt/V(HR=0.276,95% CI：0.137～0.554,P＜0.001)是PD治疗技术存活的保护因素。因RRF Kt/V和总Kt/V与血清胱抑素C存在共线性，故未纳入COX多因素回归。多因素COX回归模型发现，校正性别、第1年发生腹膜炎次数、血清白蛋白、4h D/PCr后，较高的血清胱抑素 C 是 PD 治疗失败的独立危险因素(HR=1.288，95% CI：1.032～1.603,P=0.025)。绘制的纳入血清胱抑素C的列线图预测PD患者的技术生存率C-index为0.712(95% CI：0.652～0.772)，校准曲线图显示预后列线图模型和实际观察值之间一致性较好。 结论 透析前较高的血清胱抑素C水平的非糖尿病PD患者技术生存率较低。纳入血清胱抑素C的列线图对非糖尿病PD患者的技术生存率有一定的预测价值。

关键词：胱抑素C；列线图；腹膜透析

基金资助：泰兴市人民医院院级课题(try2101)； 江苏大学临床医学科技发展基金项目(JLY2021193)；蚌埠医学院科技项目(2020byzd272)