量化积分式血液透析质量控制体系策略的建立与临床实践成效初探

来源：中国血液净化杂志2023年第1期北京时间：

作者：张 月 刁宗礼 郭 王 韦 洮 刘文虎

单位：100050 北京，1首都医科大学附属北京友谊医院肾内科血液净化中心100044 北京，2北京大学人民医院肾内科100050 北京，3北京市血液净化质量控制与改进中心100050 北京，4首都医科大学肾病学系

摘要：目的 探讨血液透析质量控制核心策略与方法，增加血液透析室对质量控制工作的响应度，进一步提升血液透析质量控制效果。 方法 参照国内外指南，制定适合北京市血液透析质量的临床评估标准与方法，统计分析2014～2020年北京市血液净化质量控制与改进中心数据库，并结合现场抽样核对数据上传的准确性，计算全市及各透析中心相关临床指标的达标率与执行率，根据达标率与执行率进行得分计算，并进行排名与回馈。 结果 结合血液透析临床指南和北京市血液透析现状，将血红蛋白、白蛋白、铁蛋白、血钙、血磷、血全段甲状旁腺激素(iPTH)、尿素下降率(URR)、尿素清除指数(Kt/V)等8项指标纳入年度临床指标质量控制体系内。5年间，血红蛋白达标率(χ2=18.339，P=0.005)、铁蛋白达标率(χ2=8.935，P =0.003)、血钙达标率(χ2=5.113，P =0.024)显著提升；血红蛋白平均水平从107.9g/L上升至110.3g/L；血白蛋白达标率从82.2%上升至85.6%，血白蛋白平均水平稳定于38.8g/L至38.6g/L；铁蛋白平均水平从405.1g/L下降至308.6g/L；血钙平均水平维持在2.2mmol/L；血磷达标率从41.7%上升至47.6%，血磷平均水平稳定于1.76mmol/L至1.79mmol/L；血iPTH达标率从28.2%上升至35.3%，血iPTH平均水平从336.4pg/ml下降至310.1pg/ml：URR与Kt/V达标率略有下降。 结论 量化后的积分式临床质量控制标准与方法可能更适合于当前血液透析质量控制管理体系，对不断提升血液透析质量与管理质量具有推动作用。

关键词：血液透析；质量控制；临床实践；量化积分