人工肝血浆透析滤过干预启动时间与乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭患者院内预后之间的关联

来源：中国血液净化杂志2023年第03期北京时间：

作者：林建辉 陈丽霞 蓝丽琴 刘宝荣 林銮锋 俞晓玲 刘海钰

单位：350001 福州，福建医科大学孟超肝胆医院1重症医学科 2感染科 3药学部350001 福州， 4福建医科大学协和临床医学院

摘要：目的 探索人工肝血浆透析滤过(plasma diafifiltration，PDF)干预启动时间与乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute-on-chronic liver failure，HBV-ACLF)患者院内预后之间的关联。 方法 选取2017年01月01日～2021年12月31日确诊HBV-ACLF的患者，按院内预后分为改善组与未改善组，对2组人口统计学、基线实验室检查及院内预后等通过单因素及多因素Logistic回归分析确立独立影响因素，平滑曲线拟合探索PDF干预启动时间与院内预后的关联。 结果 共纳入88例患者，改善组60例(68.2%)，单因素Logistic回归分析显示PDF干预启动时间(OR=1.03，95% CI：1.01～1.04，P＜0.001)、年龄(OR=1.06，95% CI：1.02～1.11，P=0.005)、基线血丙氨酸氨基转移酶(OR=1.00，95% CI：1.00～1.00，P=0.012)、基线合并腹腔感染(OR = 3.13，95% CI：1.20～8.14，P=0.019)是可能的影响因素；多因素Logistic回归分析显示PDF干预启动时间(OR=1.04，95% CI：1.02～1.05，P＜0.001)、年龄(OR=1.08，95% CI：1.01～1.14，P=0.038)、HBV-ACLF早期(OR=0.13，95% CI：0.02～0.98，P=0.048)是院内不良预后的独立影响因素；PDF干预启动时间与院内不良预后之间可能存在阈值效应；分段回归模型显示最佳阈值为72小时，小于72小时OR=0.75，95% CI：0.53～1.05，P =0.089；大于72小时OR =1.04，95% CI：1.02～1.06，P＜0.001。 结论 PDF干预启动时间与患者院内不良预后之间存在阈值效应，确诊HBV-ACLF后72小时以内完善手术前评估并立即启动PDF干预可能是潜在的临床救治时机之一。

关键词：乙型肝炎；慢加急性肝衰竭；人工肝；血浆透析滤过；干预时间

基金资助：北京肝胆相照公益基金会人工肝专项(RGGJJ-2021-006)；福建省自然科学基金(2021J011293)