个体化预测血液透析患者动静脉内瘘手术后并发功能不良的风险列线图模型构建

来源：中国血液净化杂志2024年第03期北京时间：

作者：贡春晨 王婷婷 马 晴 段俗言 许贤荣

单位：210000 南京，1江苏省人民医院肾内科

摘要：目的 构建个体化预测血液透析患者自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)手术后并发功能不良的风险列线图模型。 方法 将2021年7月—2023年7月期间在江苏省人民医院行AVF术的126例血液透析患者作为本次研究对象，根据手术后是否并发AVF功能不良分为不良组(n=31)和良好组(n=95)。收集患者的临床资料，经多因素Logistic逐步回归分析探讨血液透析患者手术后并发AVF功能不良的影响因素；构建血液透析患者手术后并发AVF功能不良的风险列线图模型，并采用受试者工作特性(ROC)曲线评估列线图的预测价值。 结果 216例血液透析患者并发AVF功能不良的发生率为24.60%(31/126)。不良组年龄≥60岁占比、合并糖尿病占比、透析时发生低血压占比、血小板计数、LDL-C、血磷、钙磷乘积大于良好组(t/χ2=4.946、4.527、10.333、9.789、7.164、16.065、18.817，P=0.026、0.033、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001)，血清白蛋白小于良好组(t=7.997，P＜0.001)。多因素Logistic逐步回归分析：显示年龄≥60岁(OR=2.061，95% CI：1.431～2.967，P＜0.001)、合并糖尿病(OR=2.776，95% CI：1.814～4.247，P＜0.001)、透析时发生低血压(OR=2.286，95% CI：1.542～3.390，P＜0.001)、血小板计数水平高(OR=2.499，95% CI：1.643～3.802，P＜0.001)、钙磷乘积高(OR=2.234，95% CI：1.528～3.268，P＜0.001)是血液透析患者手术后并发AVF功能不良的独立危险因素。建立预测血液透析患者手术后并发AVF功能不良的列线图，C-index为0.738(95% CI：0.687～0.789)。ROC曲线对血液透析患者手术后并发AVF功能不良列线图的预测价值结果显示，曲线下面积(AUC)为0.792(95% CI：0.741～0.843)，特异度为73.05%，敏感度为78.14%(Z=11.257，P＜0.001)，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验=8.746、P=0.394。 结论 基于年龄、合并糖尿病、透析时发生低血压、血小板计数、钙磷乘积构建的列线图对血液透析患者手术后并发AVF功能不良的发生风险具有较高的预测价值。

关键词：血液透析；自体动静脉内瘘功能不良；危险因素；列线图模型

基金资助：江苏省自然科学基金(BK20191075)