终末期肾病患者前臂近端桡动脉-头静脉侧侧吻合内瘘通畅率观察

来源：中国血液净化杂志2024年第05期北京时间：

作者：张素娥 王海庆 范小丽 赵战云 杜 静

单位：261044 潍坊，潍坊市人民医院1麻醉科 2重症医学科 3肾脏病医学中心

摘要：目的 探讨侧侧吻合技术对终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)血液透析(hemodialysis，HD)患者建立前臂自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)功能的影响。 方法 选取2019年5月─2021年9月于潍坊市人民医院肾脏病医学中心行前臂AVF手术的患者，根据血管吻合技术不同分为端侧吻合的AVF(端侧吻合组)及侧侧吻合的AVF(侧侧吻合组)。比较2组患者的手术成功率、手术后并发症差异。COX回归分析多因素与AVF通畅时间的关系。采用Kaplan-Meier生存分析法分析总体人群及不同组间的初级通畅率、累积通畅率。 结果 共纳入218例患者，端侧吻合组123例，侧侧吻合组95例。2组手术成功率(χ2=0.017，P=0.897)、手术后8周时AVF中位血流量(Z=-1.820，P=0.069)及手术后严重肢体肿胀发生率(P=0.189)的差异无统计学意义。多因素COX比例风险回归模型分析显示：女性对AVF累积通畅时间有负面影响(HR=4.603，95% CI:1.548～13.770，P=0.006)，而AVF侧侧吻合方式较端侧吻合方式对累积通畅时间有正面影响(HR=0.307,95% CI:0.112～0.845，P=0.022)。总体患者的AVF的初级通畅率在12、24个月时分别为73.9%，57.9%，累积通畅率分别为95.2%，87.7%。2组间初级通畅率差异无统计学意义(χ2=2.816，P=0.093)、累积通畅率差异有统计学意义(χ2=4.172，P=0.041)。 结论 前臂近端桡动脉-头静脉侧侧吻合内瘘对于远端血管条件差的HD患者提供了安全有效的手术方式，无严重并发症，与端侧吻合相比显示出较好的累积通畅性。

关键词：侧侧吻合；自体动静脉内瘘；血液透析；终末期肾病

基金资助：潍坊市卫生委员会科研项目计划(WFWSJK-2020-047)