经腋窝入路臂丛神经阻滞在血液透析患者经皮腔内血管成形术中的疗效观察

来源：中国血液净化杂志2024年第07期北京时间：

作者：贾成博 蔡庆莉 姜 燕

单位：161000 齐齐哈尔，齐齐哈尔建华医院1麻醉科 2肾内科550002 贵阳，3贵州医科大学附属肿瘤医院肾内科

摘要：目的 探讨经腋窝入路臂丛神经阻滞在血液透析患者经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)中的疗效。 方法 选取2020年12月—2021年12月于齐齐哈尔建华医院肾内科的60例因自体动静脉内瘘狭窄需行PTA的患者。采取随机分组法将患者分为对照组(局部浸润麻醉，n=30)及臂丛神经阻滞组(腋窝入路臂丛神经阻滞麻醉，n=30)。手术后进行疼痛评分及疼痛管理满意度调查，观察2种麻醉方式手术时间、手术及麻醉并发症发生情况、内瘘狭窄、内瘘初级通畅率等。 结果 对照组患者视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)高于臂丛神经阻滞组(t=2.571，P=0.011),臂丛神经阻滞组对疼痛管理满意度评分更高(t=-5.305，P＜0.001)。2组患者手术时间比较差异无统计学意义(t=-0.270，P=0.788)。对照组2例患者涉及动脉病变，手术过程中出现动脉痉挛，停止腔内器械刺激，给予药物治疗后缓解，余患者及臂丛神经阻滞组患者无手术并发症及麻醉并发症发生。手术后对照组、臂丛神经阻滞组患者内瘘最窄处直径、内瘘自然血流量、透析时血流量分别较手术前差异有统计学意义(t值分别为-52.789、-44.140；-16.741、-19.528；-8.776、-9.550，均P＜0.001)。2组手术后内瘘最窄处直径(t=0.374，P=0.710)、内瘘自然血流量(t=1.017，P=0.313)、透析时血流量(t=-1.181，P=0.242)比较差异均无统计学意义。对照组PTA后1、3、6、12个月的初级通畅率为93%、87%、54%、21%，臂丛神经阻滞组为93%、90%、61%、25%，2组比较差异无统计学意义(Log Rank c2=0.307，P=0.579)。 结论 臂丛神经阻滞麻醉在透析患者动静脉内瘘PTA手术过程中可提供安全、有效的镇痛效果。与局部浸润麻醉比较，具有较高的患者满意度，且对12个月初级通畅率无影响。

关键词：臂丛神经阻滞；局部浸润麻醉；血液透析；经皮腔内血管成形术；自体动静脉内瘘

基金资助：北京健康促进会血液透析血管通路青年医师项目(MSXM002)；贵州省科技厅基金项目(黔科合成果-LC[2023]021)