血乳酸对局部枸橼酸抗凝下连续性肾脏替代治疗体外循环凝血的影响

来源：中国血液净化杂志2024年第08期北京时间：

作者：段鹏程 卢慕荣 于婷婷 周丽珍 王双双 陈伟燕 于红静

单位：510260 广州，广州医科大学附属第二医院1护理部 2重症医学科

摘要：目的 旨在探讨枸橼酸局部抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)下连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)中血乳酸水平对体外循环凝血的影响。 方法 采用回顾性队列研究设计，收集广州医科大学附属第二医院重症医学科2021年6月—2023年7月局部枸橼酸抗凝下行CRRT治疗的体外循环数据，根据48小时内是否凝血下机分为凝血组和非凝血组。采用COX回归分析CRRT体外循环48小时内凝血的危险因素。 结果 共纳入114例患者，共179套CRRT体外循环和对应数据，其中凝血组105例，非凝血组74例。COX回归分析显示：静脉压高(HR=1.008，95% CI：1.000～1.016，P =0.045)、乳酸≥2 mmol/L(HR =1.517，95% CI：1.009～2.280，P =0.045)是CRRT体外循环48小时内凝血的独立危险因素；枸橼酸剂量≥3.2 mmol/L(HR =0.461，95%CI：0.312～0.682,P＜0.001)是其保护因素。 结论 CRRT上机时应对体外循环进行充分预冲，运行前测试血液透析置管功能，调整好血液透析置管位置以避免静脉压升高。乳酸高，组织灌注差的患者应积极液体复苏，避免血液过度浓缩，有助于降低CRRT体外循环48小时内凝血的风险。

关键词：枸橼酸；连续性肾脏替代治疗；凝血；乳酸

基金资助：广东省医学科研基金(A2024166)；广州医科大学高水平大学多中心临床研究项目(B195001009)