老年血液透析患者生存现状及血管通路方式对生存时间的影响

来源：中国血液净化杂志2024年第11期北京时间：

作者：高良云 王悦琳 何璐晨 刘广敏 李香茶

单位：310007 杭州，1杭州市中医院肾内科 310007 杭州，2杭州市丁桥医院(杭州市中医院丁桥院区)肾内科

摘要：目的 观察老年血液透析患者生存期临床特点，并探讨不同血管通路方式对老年患者生存的影响。 方法 选取2017年1月─2021年12月在杭州市中医院开始行血液透析且治疗时间大于3个月的老年患者(年龄≥60岁)为研究对象，收集患者相关资料，观察截至2022年6月30日，终点事件为全因死亡。将血管通路为自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula，AVF)分为内瘘组，血管通路为带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter，TCC)分为导管组，使用Kaplan-Meier法分析2组生存率，Log-rank检验比较生存率差异，COX回归分析不同血管通路方式对老年血液透析患者预后的影响。结果 共纳入133例老年患者，其中32例死亡。死亡原因为心血管事件、多脏器衰竭和恶性肿瘤。原发病中糖尿病肾病和慢性肾小球肾炎各占45.11%和44.36%。血管通路方式中AVF比例为72.93%， TCC比例27.07%。内瘘组和导管组患者年龄(Z=6.177，P＜0.001)、血红蛋白(Z=2.489,P=0.013)、血肌酐(t=2.687,P＜0.001)、白蛋白(Z=2.093，P＜0.001)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)(Z=4.872，P＜0.001)比较存在统计学差异。AVF组患者12、24、36个月生存率为93.2%、84.1%、71.4%，TCC组为74.5%、53.0%、37.6%。Log-rank检验结果显示内瘘组和导管组患者5年累积生存率存在统计学差异(χ2=22.665，P＜0.001)。多因素COX回归显示TCC对老年透析患者生存时间的影响具有统计学意义(HR=0.420，95% CI:0.183～0.963，P=0.040)。 结论 老年透析患者主要死亡原因为心血管事件、多脏器衰竭和恶性肿瘤。糖尿病肾脏和慢性肾小球肾炎为常见病因。TCC是影响老年透析患者生存时间的独立危险因素。

关键词：血液透析；老年；生存；导管

基金资助：浙江省医药卫生科技计划项目(2024KY1381)； 浙江省中医药科技计划项目(2024ZR117)