蛋白摄入量对不同初始转运功能腹膜透析患者血磷的影响

来源：中国血液净化杂志2025年第05期北京时间：

作者：王晓培 吕 晶 梁嫦娜

单位：710061 西安，1西安交通大学第一附属医院肾脏内科

摘要：目的 横断面研究蛋白摄入量对不同腹膜转运功能腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血磷的影响，探讨预防高磷血症合理的蛋白摄入量。 方法 调查单中心透析1～3月的PD患者740例，根据腹膜平衡试验4小时透析液与血浆肌酐比值(dialysate to plasma ratio of creatinine at 4h，4hD/Pcr)分为快速转运组(4hD/Pcr＞0.65)和非快速转运组(4hD/Pcr≤0.65)。比较2组血磷，腹膜磷清除率，尿磷清除率，每日磷清除总量。根据计算的标准化蛋白分解率(normalized protein catabolic rate，nPCR)分为：A组[nPCR＜0.80 g/(kg·d)]、B组[nPCR 0.80～1.0 g/(kg·d)]和C组[nPCR≥1.0 g/(kg·d)]，比较2组患者在不同转运功能时的血磷，分析导致高磷血症的危险因素。 结果 快速转运组329人，非快速转运组411人。快速转运组患者血磷(t=6.279，P＜0.001)、尿磷清除总量(t=2.910，P=0.029)低于非快速转运组，腹膜磷清除率(t=-6.172，P＜0.001)、每日腹透液磷清除量(t=-3.403，P=0.001)高于非快速转运组。4hD/Pcr与腹膜磷清除率呈正比(r=0.393，P＜0.001)，与血磷呈反比(r=-0.245，P＜0.001)。非快速转运组患者血磷与nPCR呈正相关(r=0.237，P＜0.001)。曲线下面积0.635(95% CI：0.581～0.689，P＜0.001),截断值0.995 g/(kg·d)，敏感性54.4%，特异性78.5%。 结论 非快速转运腹膜透析患者，高蛋白饮食导致高磷血症的风险增加。非快速转运患者nPCR可预测透析初始月高磷血症；尿磷清除率和腹膜磷清除率对维持血清磷水平存在代偿现象。

关键词：腹膜转运功能；蛋白摄入量；血磷

基金资助：陕西省自然科学基础研究计划项目(2022JM-598)；西安交通大学第一附属医院临床科研课题面上项目(XJTU1AF-CRF-2019-017)