心脏手术后合并脓毒血症相关急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗预后情况

来源：中国血液净化杂志2025年第07期北京时间：

作者：廖俊杰 宋 利 尹 燕 张逸婷 陈 诚 全梓林 梁馨苓 冯仲林 叶智明

单位：510080 广州，1南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)肾内科

摘要：目的 探讨心脏手术后合并脓毒血症相关急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury，SA-AKI)患者的30 d预后。 方法 采用回顾性队列研究设计，收集2023年3月—2024年5月在广东省人民医院进行心脏手术后行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)的成人患者临床资料。根据患者心脏手术后7 d内是否发生脓毒血症相关急性肾损伤分为SA-AKI组和急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)组。 结果 共纳入239例患者，平均年龄(57.4±13.5)岁，男性157例(65.7%)。SA-AKI组(n=43)序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment，SOFA)高于AKI组(n=196)(t=-2.534，P=0.014)。患者总体死亡率31.4%(75/239)，CRRT中位治疗时间8.0(3.0,17.0)d。SA-AKI组患者死亡率高于AKI组(62.8%比24.5%，χ2=-4.747，P＜0.001)。Kaplan-Meier生存分析显示SA-AKI组患者累积死亡率高于AKI组(HR =1.959，95% CI：1.220～3.145，P=0.004)。重复测量方差分析显示SA-AKI组与AKI组SOFA评分组间差异有统计学意义(F=8.135，P=0.004)，存在时间趋势(F=4.441，P＜0.001)。SA-AKI组与AKI组血乳酸均有降低趋势，组间差异不显著(F=1.543，P=0.215)。SA-AKI组与AKI组平均动脉压组间存在差异(F=9.028，P=0.002)，无时间趋势(F=0.589，P＜0.739)。死亡组患者SOFA评分高于生存组(F=61.036，P＜0.001)，血乳酸高于生存组(F=14.853，P＜0.001)，平均动脉压低于生存组(F=45.056，P＜0.001)。 结论 心脏手术后发生脓毒血症相关急性肾损伤的患者30 d死亡风险显著增加。CRRT治疗的第1周内需要关注病情变化，尤其需要加强监测SOFA评分、乳酸水平和血流动力学指标的变化趋势。

关键词：脓毒血症相关急性肾损伤；心脏手术；连续性肾脏替代治疗；预后

基金资助：广东省医学科学技术研究基金项目(A2024441)；广东省卫济医学发展基金会科研基金(K-20240105，K-20240110)