基于多维评价体系的透析供水管路生物膜清除策略比较研究

来源：中国血液净化杂志2026年第08期北京时间：

作者：陈丽婷 宋明阳 郑 可 陈 罡 李 雪梅

单位：100730 北京，1中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院肾内科

摘要：目的 采用“细菌计数－内毒素定量－电镜形态”多维评价体系，比较过氧乙酸、次氯酸钠、酶清洗剂、碱洗及蒸汽5种方法对透析供水管路生物膜的清除效能。 方法 在316 L不锈钢载体上建立铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa ATCC 27853)成熟生物膜模型。将样本分对照组、0.2%过氧乙酸、0.2%次氯酸钠、酶清洗剂、碱洗、热蒸汽6组处理，每组独立重复3次。处理后，采用Luria-Bertani(LB)琼脂培养基与寡营养的Reasoner's 2A(R2A)琼脂培养基检测细菌残留，计算对数减少率(log reduction value，LRV)；采用动态浊度法测定内毒素LRV；并通过扫描电镜(scanning electron microscopy，SEM)验证物理清除效果。 结果 ①细菌去除效果：对照组LB培养基菌数为(1.37±1.10)×107 CFU/ml。各组间LB-LRV总体比较差异有统计学意义(F=64.330，P＜0.001)。热蒸汽组在2种培养基中均未检出细菌(LB-LRV＞7.14)；过氧乙酸组与次氯酸钠组的杀菌效果与热蒸汽组相比，差异均无统计学意义(t=1.017、2.580，P=0.842、0.148)。②内毒素去除效果：对照组内毒素量为(1.14±1.05)×104 EU/ml，各处理组内毒素LRV总体比较差异有统计学意义(F=10.480，P=0.001)。热蒸汽组清除效能(LRV=2.23)优于过氧乙酸组(t=4.571，P=0.007)、酶清洗剂组(t=4.636，P=0.006)及碱洗组(t=5.171，P=0.003)。③电镜形态：过氧乙酸组、次氯酸钠组和热蒸汽组可见生物膜碎片；过氧乙酸组可见细菌皱缩但基质残留；酶清洗剂组与碱洗组仍见大量完整细菌或细胞聚集。 结论 去除生物膜5组方法中，蒸汽组在杀菌、去内毒素与物理剥离上都优于其他组，次氯酸钠在有效杀灭细菌的同时，呈现出较好的内毒素清除与基质剥离趋势，达到次优。单一酶清洗剂和碱洗消毒对生物膜去除效果差。虽然部分消毒方法在细菌检测结果方面达到透析用水质控标准，但5种单一消毒方法去除生物膜内毒素均未达到透析用水标准。

关键词：血液透析；生物膜；细菌计数；内毒素；扫描电镜