倾向性评分匹配分析双腔心脏起搏器植入患者新发心房高频事件的研究

来源：中国心血管杂志2025年第10期北京时间：

作者：王鑫,杨小雄,李燕玲,张天成,万敬强,杨保平,谢萍

摘要：目的探讨植入双腔永久性心脏起搏器(PPM)患者新发心房高频事件(AHRE)的影响因素，构建PPM患者新发AHRE的风险评估模型。方法回顾性分析2020年8月至2022年8月于甘肃省人民医院心血管内科因房室传导阻滞和病态窦房结综合征接受双腔PPM植入的190例患者。依据纳入、排除标准和起搏器程控随访结果，将143例患者分为AHRE组(27例)和non-AHRE组(116例)。对发生AHRE的患者基于年龄、性别采用倾向性评分按照1∶2比例确立对照组，即AHRE组27例和non-AHRE组54例。比较两组的临床病史、体表心电图、超声心动图、实验室检查和起搏器参数等资料，应用回归分析探讨AHRE的影响因素，筛选有意义的指标构建列线图模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和临床决策曲线分析法(DCA)评估不同评分模型的风险评估能力。结果本研究共纳入81例双腔PPM植入患者，其中男性36例(44.4%)，平均年龄(67.9±8.9)岁。与non-AHRE组比较，AHRE组患者的左束支起搏比例较低(＝0.022)，CHADS-VASc评分和HAVOC评分较高(均为<0.001)，高血压(＝0.007)、冠心病(＝0.041)和β受体阻滞剂服药史(＝0.012)比例较高；AHRE组心房感知较低(＝0.046)，左心房前后径(LAAP，<0.001)、左心室舒张末期内径(<0.001)、A峰(＝0.042)、起搏QRS持续时间(QRSd，<0.001)和QTc间期(＝0.026)较大；AHRE组C反应蛋白(＝0.007)、中性粒细胞(＝0.017)、同型半胱氨酸(Hcy，<0.001)和全身免疫炎症反应指数(＝0.019)较高。多因素回归分析显示，LAAP(＝1.300)、Hcy(＝1.115)、起搏QRSd(＝1.042)和HAVOC评分(＝1.806)是双腔PPM植入患者新发AHRE的独立影响因素(均为<0.05)。利用非复合影响因素(LAAP、Hcy和起搏QRSd)构建新的风险评估模型(AHRE-BEE评分)，其AUC、敏感度、特异度和阳性似然比均明显优于CHADS-VASc评分和HAVOC评分，分别为0.918、0.889、0.833和5.323，而阴性似然比则最低，为0.133(<0.001)。DCA显示，在20%~80%的阈值概率区间，AHRE-BEE评分的净效益优于其他两个模型。结论LAAP、Hcy、起搏QRSd和HAVOC评分是双腔PPM植入患者新发AHRE的独立影响因素。由LAAP、Hcy和起搏QRSd构建的AHRE-BEE评分对双腔PPM植入患者新发AHRE具有一定识别作用。

关键词：心房高频事件;双腔永久性心脏起搏器;影响因素;列线图