不同流量梯度主动脉瓣狭窄患者的临床特点和接受经导管主动脉瓣置换术后1年的结局分析

来源：中国心血管杂志2025年第06期北京时间：

作者：赵小涵,郭颖,钟优,王翔,孟旭阳,李辉,张闻多,吴延庆,罗建方,刘先宝,吴永健,汪芳,张慧平

摘要：目的比较接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的经典型低流量低压差主动脉瓣狭窄(cLFLG-AS)、正常流量低压差主动脉瓣狭窄(NFLG-AS)与高压差主动脉瓣狭窄(HG-AS)患者的临床特征和1年结局。方法前瞻性、全国性、多中心China-DVD队列研究的事后分析。连续纳入2022年1月至2023年12月共5家心脏瓣膜中心接受TAVR治疗的858例重度AS患者，其中男性462例，占比53.8%。根据术前超声心动图参数将所有主动脉瓣口面积(AVA)<1cm的重度AS患者分为3组：(1)HG-AS组(683例)：主动脉瓣跨瓣平均压差(MG)≥40mmHg；(2)cLFLG-AS组(76例)：MG<40mmHg，左心室射血分数(LVEF)<50%，且每搏输出量指数(strokevolumeindex，SVI)<35ml/m；(3)NFLG-AS组(99例)：MG<40mmHg，LVEF≥50%且SVI≥35ml/m。通过多元回归分析、-生存分析及比例风险模型分析接受TAVR治疗后不同流量梯度AS患者的特征及1年结局。结果与NFLG-AS组相比，cLFLG-AS组患者的左心室明显扩大[左心室舒张末内径：58.5(52.8，65.0)mm比46.0(43.0，50.0)mm]，入院纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅲ/Ⅳ级(85.5%比66.7%)和合并中度以上二尖瓣反流(56.6%比16.2%)的比例更高(均为<0.05)。与HG-AS相比，左心室扩大与cLFLG-AS独立相关(＝1.073，95%：1.035～1.112，<0.001)，而高血压(＝1.871，95%：1.175～2.979，＝0.008)、较小的左心室(＝0.945，95%：0.916～0.975，<0.001)与NFLG-AS独立相关；与cLFLG-AS相比，较小的左心室与NFLG-AS独立相关(＝0.869，95%：0.814～0.927，<0.001)。NFLG-AS患者TAVR术后1年全因死亡率显著高于HG-AS(＝3.163，95%：1.204～8.314，＝0.019)。结论在TAVR患者中，左心室扩大在cLFLG-AS患者中更显著；与常见的HG-AS患者相比，NFLG-AS患者的预后则更差。

关键词：主动脉瓣狭窄;经导管主动脉瓣置换术;高压差;低流量低压差;正常流量低压差;1年全因死亡率

基金资助：国家重点研发计划2020YFC2008100