肺腺癌合并完全性心包缺如1例并文献复习

来源：中国心血管杂志2025年第04期北京时间：

作者：郑丕磊,高峰

摘要：患者男性，68岁，因心前区不适7年余，加重1个月于2023年10月10日入院。患者7年前出现心前区不适，偶有头晕，无黑矇、视物模糊、听力障碍，未行规律治疗。1个月前症状加重，为求进一步治疗入院。既往高脂血症4个月，无家族性肿瘤疾病史及先天性心脏疾病史。入院查体：脉搏60次/min，血压146/81mmHg，呼吸17次/min。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心包摩擦感未触及，心界叩诊未见明显异常，律齐，心率60次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心包摩擦音未闻及。实验室检查：N末端B型利钠肽原、肌钙蛋白Ⅰ、血常规、电解质、肝功能、肾功能、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白、凝血功能、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体均未见异常。辅助检查：心电图示窦性心动过缓，心率58次/min，一度房室传导阻滞(图1)。动态心电图示窦性心律，偶发室性期前收缩，间歇性一度、二度2∶1房室传导阻滞(最长R-R间期2.1s)。超声心动图示静息状态下：主动脉瓣钙化，左心室收缩及舒张功能正常，左心室射血分数71%。胸部CT检查示左肺突出于升主动脉和主肺动脉之间的间隙(图2A)，无心包迹象(图2B)，考虑心包缺如；左肺尖实性结节(图2C)，肺癌可能性大。冠状动脉造影示左主干钙化斑块，前降支未见明显狭窄，右冠状动脉细小。结合患者症状、体征及辅助检查，考虑存在间歇性一度、二度2∶1房室传导阻滞，心包缺如，左肺结节，于2023年10月17日行临时起搏器放置术后转我科行胸腔镜探查术。术中探查：左侧肺叶与胸壁呈条索粘连，无胸水，叶间裂发育不全，可见完全性心包缺如、心脏裸露(图2D)。探查肿物位于左肺上叶，约3cm×3cm×2cm大小，质地硬，胸膜略皱缩，先行左肺上叶楔形切除术，术中冰冻活检考虑低分化癌。进一步行左肺上叶切除术，同时根据既往文献记载，完全性心包缺如暂无须特殊处理，手术过程顺利。术后病理回报：标本可见一个2.5cm×2cm×2cm肿物，切面灰白质脆。肺浸润性腺癌(腺泡状约40%，实性型约40%，伏壁型约20%)，可见肺泡腔扩散，未见明确脉管癌栓。脏层胸膜未见明确受侵，吻合口切缘(－)，支气管残端(－)，淋巴结未见转移。术后病理分期(pTNM分期)为左肺上叶浸润性腺癌pT1cN0M0ⅠA3期。患者术后恢复好，于2023年10月24日出院，随访6个月余，无复发转移，无胸闷、气促等不适。

关键词：胸痛;头晕;完全性心包缺如;肺腺癌;胸腔镜探查术