血脂正常人群血浆致动脉粥样硬化指数与动脉粥样硬化性心血管疾病及全因死亡风险的关联性研究

来源：中国心血管杂志2025年第04期北京时间：

作者：王美肖,刘露晴,刘士贺,刘智慧,陈奕秀,温薪冉,吴寿岭,吴云涛

摘要：目的探讨血脂正常人群血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)及全因死亡风险的关联性。方法前瞻性队列研究。纳入开滦研究2006—2007年接受健康体检且血脂水平正常、既往无ASCVD、肿瘤病史及使用降脂药的开滦集团职工共39215名作为研究对象，平均年龄(50.3±13.5)岁，男性30405名(77.5%)。以发生ASCVD或全因死亡为随访终点事件，未发生终点事件者随访至2021年12月31日。根据基线AIP三分位数将研究对象分为3组：T组(AIP<－0.273，13074名)、T组(－0.273≤AIP<－0.110，13063名)和T组(AIP≥－0.110，13078名)。采用-法计算不同AIP组ASCVD及全因死亡累积发病率，并采用-检验进行组间比较。采用多因素比例风险回归模型分析AIP与ASCVD及全因死亡风险的关联性，并对不同ASCVD风险人群如高血压、糖尿病、服用降压药、吸烟、饮酒及不同性别和年龄等进行分层分析。采用限制性立方样条回归模型分析AIP与ASCVD及全因死亡的剂量-反应关系。采用部分分布竞争风险模型进行AIP与ASCVD特定终点的分析。排除ASCVD中高危人群后，进行AIP与ASCVD发生风险的敏感性分析。结果随着AIP水平升高，T～T组中男性、体质指数、心率、糖尿病、高血压、服用降糖药和降压药的比例及收缩压、舒张压、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、高敏C反应蛋白水平均呈升高趋势，高密度脂蛋白胆固醇呈下降趋势(均为<0.001)。平均随访(14.9±3.2)年，4097名(10.4%)发生ASCVD，5251名(13.4%)发生死亡。经-检验分析，3组ASCVD累积发病率差异有统计学意义(＝65.24，<0.001)，而全因死亡累积发病率差异无统计学意义(＝4.29，＝0.088)。多因素比例风险回归模型分析结果显示，在血脂正常人群中，与T组相比，T组ASCVD发病风险增加17%(＝1.17，95%：1.08～1.27)，AIP每增加1个标准差，ASCVD的发病风险增加8%(＝1.08，95%：1.04～1.11)。限制性立方样条模型函数曲线显示，AIP与ASCVD发生风险呈线性关联(＝0.004，＝0.179)，未发现AIP与全因死亡风险存在关联(＝0.847，＝0.589)。在不同ASCVD风险人群分层分析中，与T组相比，T组在男性中发生ASCVD风险增加16%(＝1.16，95%：1.07～1.26)；在非糖尿病人群中发生ASCVD风险增加19%(＝1.19，95%：1.10～1.30)。与T组相比，T组心肌梗死、血运重建、缺血性脑卒中风险分别增加49%、58%和17%。排除ASCVD中高危风险人群后，与T组相比，T和T组AIP与ASCVD发生风险均呈现出更强的关联性(均为<0.05)。结论血脂正常人群高AIP水平与全因死亡风险无关联，与ASCVD发生风险呈现出正相关的剂量-反应关系，且高AIP水平对低危人群ASCVD发生风险的增加影响更为明显。

关键词：动脉粥样硬化;心血管疾病;血浆致动脉粥样硬化指数;全因死亡;危险因素;关联性