经连续性肾脏替代治疗实施亚低温的效果及其改善心搏骤停患者神经功能预后的初步疗效观察

来源：中国心血管杂志2025年第02期北京时间：

作者：徐康敏,陈启江,葛子盛,沈荣荣,陈闯,叶森,陈晨松,胡东军

摘要：目的探讨经连续性肾脏替代治疗(CRRT)实施治疗性亚低温的效果，以及初步观察其改善心搏骤停患者神经功能预后的临床疗效。方法前瞻性、多中心、随机对照研究。连续选取2021年5月1日至2023年8月31日在宁波市内三家综合性医院包括宁海县第一医院、象山县第一人民医院和鄞州区第二医院实施心肺复苏后恢复自主循环的心搏骤停患者共36例，其中男性28例(77.8%)。按随机数字表法分为体表低温组19例和CRRT低温组17例。两组患者在应用常规治疗的基础上，分别应用控温毯仪和CRRT机实施治疗性亚低温，目标体温设置为33℃，达标后维持33℃±0.5℃的温度至少24h，再以0.25～0.5℃/h速率复温至37℃±0.5℃的正常体温并维持该温度。治疗前，记录患者的一般情况。治疗性亚低温实施期间，记录患者低温诱导期、低温维持期和复温期的数据资料。治疗后1和2w时，应用格拉斯哥昏迷评分(GCS)和脑功能表现分级(CPC)评估患者的神经功能状态。结果治疗前，两组患者的性别、年龄、心搏骤停原因和时间、心肺复苏时长、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分等比较，差异均无统计学意义(均为>0.05)。治疗性亚低温实施期间，CRRT低温组患者的低温启动时机慢于体表低温组，但差异无统计学意义[(27.6±9.2)min比(23.8±9.9)min，＝－1.203，＝0.237]；CRRT低温组患者的降温速率显著快于体表低温组[(3.65±1.28)℃/h比(2.04±0.22)℃/h，＝－5.419，0.05)。治疗后1和2w时，CRRT低温组患者的GCS评分显著高于体表低温组[1w：(8.12±4.69)分比(5.11±3.81)分，＝－2.124；2w：(10.24±5.55)分比(6.47±4.97)分，＝－2.145]，且CPC评分显著低于体表低温组[1w：(2.65±1.27)分比(3.68±1.16)分，＝2.562；2w：(2.24±1.39)分比(3.53±1.39)分，＝2.780]，差异均有统计学意义(均为<0.05)。结论在心搏骤停患者恢复自主循环后，应用CRRT能较传统方法更快地诱导治疗性亚低温，且同等有效地维持低温与复温，并更为显著地改善患者的神经功能预后结局。

关键词：心搏骤停;心肺复苏;治疗性亚低温;连续性肾脏替代治疗;神经功能;预后

基金资助：浙江省医药卫生科技计划项目2022KY1197、2022KY588