孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层患者术后发生3期急性肾损伤的危险因素分析

来源：中国心血管杂志2025年第02期北京时间：

作者：白耀邦,吴振华,齐玉娟,焦妍,姜楠

摘要：目的探讨孙氏手术治疗的StanfordA型主动脉夹层(TAAD)患者术后发生3期急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法单中心、回顾性研究。连续收集2020年1月至2022年6月于天津市胸科医院心外科行孙氏手术治疗的224例TAAD患者的临床资料，其中男性167例(74.6%)。以患者入院时血肌酐水平为基线值，根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)共识的AKI诊断和分期标准，将患者术后分为3期AKI组和非3期AKI组。通过单因素和多因素回归分析筛选出孙氏手术治疗的TAAD患者术后发生3期AKI的独立危险因素，并依据危险因素建立预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)判断模型对孙氏手术治疗的TAAD患者术后发生3期AKI的预测价值。结果224例TAAD患者术后有34例发生3期AKI，发生率为15.2%。与非3期AKI组比较，3期AKI组患者的基线资料中夹层累及肾动脉比例、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血肌酐水平较高和总蛋白水平较低，术中体外循环时间、主动脉阻断时间和手术时间较长、输血量较大、使用重组人凝血因子Ⅶ比例较高和术后血小板计数较低，差异均有统计学意义(均为<0.05)。多因素回归分析结果显示，夹层累及肾动脉(＝2.734，95%：1.102～6.786，＝0.032)、术前血肌酐水平(＝1.019，95%：1.008～1.030，＝0.001)、术中输血量(＝1.114，95%：1.008～1.288，＝0.037)和术后血小板计数(＝0.980，95%：0.964～0.996，＝0.017)是TAAD患者经孙氏手术治疗后发生3期AKI的独立影响因素。应用多因素分析结果建立预测模型，绘制ROC曲线，结果显示该模型对孙氏手术治疗的TAAD患者术后发生3期AKI的预测准确性为84.3%(AUC＝0.843，95%：0.774～0.913)。结论夹层累及肾动脉、术前血肌酐水平高、术中输血量大和术后血小板计数低的TAAD患者行孙氏手术治疗后更容易发生3期AKI。

关键词：孙氏手术;Stanford A型主动脉夹层;急性肾损伤;危险因素