心肌超声造影定量分析辅助诊断左心房非活动性黏液瘤一例

来源：中国心血管杂志2024年第04期北京时间：

作者：马雪娟,王钰,赵玲敏,赵月,宋文娟,刘利萍,谷颖

摘要：患者女性，51岁，因发现血压升高6年余，反复头晕1年余于2022年1月25日入院。患者6年前诊断为高血压1级，低危组，规律服用硝苯地平缓释片，20mg/d，血压控制平稳。近1年来反复出现头晕，无头疼、恶心呕吐，无视物旋转，无肢体麻木等。既往无特殊。查体：血压135/80mmHg，体温36.5℃，神志清楚，步行入院，双肺未闻及干湿啰音；心界不大，心率76次/min，心律齐，未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，生理反射正常，病理反射未引出。头部CT检查未见异常。经胸超声心动图(transthoracicechocardiography，TTE)检查发现左心房内房间隔卵圆窝处一大小约19mm×15mm实性不均质稍强回声占位，随心动周期无明显摆动(图1)，提示左心房黏液瘤可能，血栓不排外。遂行经食管超声心动图(transesophagealechocardiography，TEE)＋灰阶三维成像＋彩色三维成像检查发现左心房内一大小约27mm×18mm实性不均质回声占位附着于房间隔卵圆窝处，呈分叶状，表面不光滑，活动不明显(图2)，提示左心房黏液瘤不排外。后行左心室心腔显影(leftventricularopacification，LVO)及心肌超声造影(myocardialcontrastechocardiography，MCE)检查。使用飞利浦EPIQ7C超声诊断仪，S5-1探头，进入心肌造影模式，帧频23帧/s，机械指数(MI)0.07，聚焦为左心房水平，局部放大左心房内占位；经右肘正中静脉匀速、缓慢注入超声增强剂六氟化硫(SonoVue)微泡混悬液2.4ml(配比25mgSonoVue粉剂∶5.0ml生理盐水)，随后用5.0ml0.9%生理盐水相同速度冲洗。LVO模式下直接观察到左心房内房间隔中部存在一范围约29mm×20mm充盈缺损区，其内可见少许对比剂显影(图3A)；切换为MCE模式后观察到该充盈缺损区有少量灌注，目测灌注低于室间隔(图3B)，在心肌显影稳定后存储Flash闪烁前5个及闪烁后10～15个心动周期图像。使用机载QLAB软件中感兴趣区域(regionofinterest，ROI)定量分析左心房内占位灌注显影特征：选取左心房内占位中央作为关注区1，室间隔中间段作为关注区2，即可得到一次性负指数曲线及上升斜率、达峰时间、峰值强度等定量指标(图4、表1)。与正常心肌相比，左心房内占位的灌注时间-强度曲线上升更平缓，其上升斜率(0.69dB/s)低于正常心肌(1.48dB/s)，达峰时间与正常心肌一致(9.37s)，占位内灌注峰值强度(3.56dB)明显低于正常心肌(7.58dB)，占位的灌注曲线下面积(27.78dB/s)小于正常心肌(59.26dB/s)。MCE定量分析结果显示，左心房内占位呈低灌注、慢灌注状态，倾向良性，考虑黏液瘤。患者行体外循环下左心房肿块切除术，术中切除的瘤体大小约2.5cm×1.5cm，无包膜，黄白色为主，质脆，其基底附着房间隔中部约2cm×1cm，与周围组织无粘连或破坏(图5A)，术后瘤体病理检查提示黏液瘤(图5B)。

关键词：黏液瘤;超声造影;心肌超声造影;定量分析

基金资助：云南省科技厅基础研究计划项目202301AY070001-065