永久起搏器植入术后2年心房电极穿孔一例

来源：中国心血管杂志2024年第04期北京时间：

作者：徐俊杰,徐承义,金晶

摘要：患者男性，70岁，因胸痛8h余于2023年1月8日入院。患者入院前8h无诱因出现胸痛，位于胸骨后，呈绞痛，深呼吸时疼痛加重，持续不缓解，伴胸闷、气短、乏力，无恶心、呕吐，无黑矇、晕厥等。既往于2020年7月27日因二度Ⅱ型房室传导阻滞于我院植入永久起搏器(MedtronicAdvisaA3DR01DDDR，Medtronic)，起搏器电极型号：右心房Medtronic5076-52，右心室Medtronic5076-58，起搏器程控参数见表1。2020年冠状动脉CT血管成像(computedtomographyangiography，CTA)检查提示，冠状动脉粥样硬化性心脏病，双支血管病变(前降支中段狭窄50%，回旋支远段狭窄75%)，纵隔肿物。建议行冠状动脉造影检查及进一步明确纵隔占位病变性质，患者均拒绝。有高血压病史13年，最高血压180/100mmHg，接受药物治疗，未监测血压。有短暂性脑缺血发作、陈旧性脑梗死、高尿酸血症、肺气肿等病史。入院体格检查：体温36.5℃，血压146/91mmHg。颈部未闻及血管杂音；肺部及腹部查体未及阳性体征；心率73次/min，律齐，心音正常，未闻及瓣膜杂音。双下肢无水肿。入院诊断：1、心律失常，二度房室传导阻滞，植有心脏起搏器；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病；3、高血压；4、陈旧性脑梗死；5、纵隔占位。入院后完善相关检查，查全血细胞计数：白细胞计数9.2×10/L，血红蛋白145g/L，血小板计数231×10/L。肝功能、肾功能、电解质、空腹血糖均在参考值范围。凝血功能正常。D-二聚体1.178μg/ml(参考值0～0.5μg/ml)；高敏肌钙蛋白I、N末端B型利钠肽原均正常。高敏C反应蛋白4.64mg/L(参考值0～3mg/L)。心电图示窦性心律，PR间期延长，二度Ⅰ型房室传导阻滞，T波改变，QT间期延长，见图1。起搏器程控结果显示，心房感知较差，阈值较高>3.5V。将起搏器程控后调整工作模式为心室抑制型起搏。进一步行胸部X线检查，结果示右心房电极端超出心影范围，考虑电极穿孔，见图2。心脏彩超示心包中量积液。CTA结果示心包少中量积液，密度较高，考虑积血可能；右心室电极端位于右心室内，右心房电极端位于升主动脉旁，见图3。依据患者起搏器程控参数、胸部X线片和CTA等资料，心房起搏器电极穿孔诊断明确。追问患者病史，此次起病前3个月左右有骑电动车摔伤病史。经多学科团队讨论，建议外科手术治疗，术中需要进一步明确右心房起搏电极是否损伤主动脉。

关键词：心脏穿孔;永久起搏器;起搏器电极;房室传导阻滞