三种冠状动脉内灌注用药方案对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌灌注及短期预后的影响

来源：中国心血管杂志2024年第04期北京时间：

作者：晋辉,郑献召,沈玲,曾辉,王中明,韩风杰,杭晓阳,刘静,周庆庆,朱艳霞,王晓飞,郑海军

摘要：目的探讨三种冠状动脉内灌注用药方案对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌灌注及短期预后的影响。方法前瞻性、单中心、随机对照研究。纳入2017年3月至2021年8月焦作市人民医院心内科高血栓负荷STEMI患者150例，按照分层区组随机化原则等分为三组各50例。A组：尼可地尔＋替罗非班靶血管灌注；B组：尿激酶原＋替罗非班靶血管灌注；C组：尼可地尔＋尿激酶原＋替罗非班靶血管灌注。于PCI术前、术后即刻检测记录梗死相关动脉(IRA)的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、校正的TIMI血流帧数(CTFC)；于PCI术前、术后24h记录心电图的ST段回落幅度；记录IRA开通后24h内Curtis-Walker评分及恶性心律失常例数；于PCI术前、术后0h、12h、24h、3d及7d检测血清高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)；于PCI术前、术后24h及7d检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)；于PCI术前、术后7d、术后1个月、术后6个月及术后12个月检测左心室射血分数(LVEF)。随访记录患者住院期间及出院后30d内的出血事件及术后12个月内主要不良心血管事件(MACE)。结果(1)PCI术后即刻，C组患者的TIMI血流分级、TMPG均优于A组(＝－16.610，＝0.023；＝－18.400，＝0.015)和B组(＝－15.130，＝0.046；＝16.550，＝0.035)；C组患者的CTFC帧数低于A组(<0.001)和B组(＝0.001)。(2)PCI术后，C组患者的血清hs-cTnI水平低于A组和B组(均为<0.001)。(3)PCI术后，C组患者的MDA水平低于A组和B组(均为<0.001)，SOD水平高于A组(＝0.004)和B组(＝0.024)。(4)PCI术后24h，C组患者的ST段回落幅度大于A组(＝0.003)和B组(＝0.012)，Curtis-Walker评分及恶性心律失常发生率低于A组(＝0.008、0.015)和B组(＝0.014、0.034)。(5)PCI术后，C组患者的LVEF水平高于A组和B组(均为<0.001)。(6)住院期间及出院后30d内，三组患者均未发生大出血，少量出血和微量出血的发生率比较无统计学差异(＝1.385，＝0.500)；术后12个月内，C组患者的MACE发生率低于A组和B组(＝7.400，＝0.025)。结论尼可地尔＋尿激酶原＋替罗非班靶血管灌注具有协同作用，可有效改善STEMI患者PCI术后的心肌灌注，减轻术后心肌损伤和氧化应激损伤，促进ST段回落，降低恶性心律失常发生率，有效促进心功能恢复，减少心血管不良事件，且不增加术后出血。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死;高血栓负荷;经皮冠状动脉介入;尼可地尔;重组人尿激酶原;心肌灌注

基金资助：河南省医学科技攻关计划项目202223004