肌酸激酶峰值对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌内出血的预测价值

来源：中国心血管杂志2024年第04期北京时间：

作者：吴晴晴,闫蕊,郭明,赵伟,李紫旋,王宇平,郭金成,翟光耀

摘要：目的探讨肌酸激酶(CK)峰值对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌内出血(IMH)的预测价值。方法单中心回顾性研究。纳入2019年10月至2022年10月在首都医科大学附属北京潞河医院行急诊PCI的STEMI患者241例，均于PCI术后1周内行心脏磁共振成像评估IMH及微血管阻塞，对其临床资料进行回顾性分析。患者入院后每6h测定CK、肌酸激酶同工酶(CK-MB)并获取峰值，共检测24h。采用受试者工作特征曲线下面积评估CK峰值、CK-MB峰值对IMH的预测价值，计算CK峰值的最佳预测界值。根据最佳预测界值，将患者分为两组，比较两组临床特征的差异。采用多因素回归分析STEMI患者PCI术后IMH的影响因素。结果CK峰值预测STEMI患者PCI术后IMH的效能高于CK-MB峰值(AUC＝0.757，95%：0.694～0.820比AUC＝0.710，95%：0.643～0.777)，差异有统计学意义(＝0.014)，且CK峰值预测IMH的最佳界值为2351U/L，敏感度为83.0%，特异度为58.9%。将患者分为两组：CK峰值<2351U/L组(108例)和CK峰值≥2351U/L组(133例)。与CK峰值<2351U/L组相比，CK峰值≥2351U/L组的男性比例、入院时心率、入院时随机血糖、中性粒细胞绝对值、血尿酸水平、前壁心肌梗死比例、术前心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级≤2级比例、IMH(55.6%比13.9%)及微血管阻塞(60.2%比16.7%)比例明显升高，而年龄较年轻、左心室射血分数较低，差异均有统计学意义(均为<0.05)。多因素回归分析显示，前壁心肌梗死(＝2.105，95%：1.321～5.338，＝0.026)、术前TIMI血流分级≤2级(＝8.908，95%：1.029～17.148，＝0.037)、CK峰值≥2351U/L(＝5.543，95%：2.823～10.896，<0.001)均是STEMI患者PCI术后IMH的独立预测因素。结论CK峰值可有效预测STEMI患者PCI术后IMH的发生，且CK峰值≥2351U/L、前壁心肌梗死及术前TIMI血流分级≤2级与IMH的发生相关。

关键词：肌酸激酶;心肌内出血;ST段抬高型心肌梗死;经皮冠状动脉介入;预测价值

基金资助：首都卫生发展科研专项首发2022-2-7086