肺癌患者免疫检查点抑制剂相关心脏毒性的临床特点和预后分析

来源：中国心血管杂志2024年第04期北京时间：

作者：曹文莉,韩森,聂鋆,戴玲,胡维亨,田广明,张洁,马向娟,陈筱玲,吴頔,龙皆然,韩金娣,张自然,张攀攀,郝倩云,王洋,方健

摘要：目的探讨肺癌患者接受免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗后发生心脏毒性的临床特点及预后情况。方法回顾性分析2016年1月至2023年12月在北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内二科接受免疫治疗的1004例肺癌患者的病例资料，以免疫治疗后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和(或)高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)升高(高于参考值上限)为主要标准，筛选出ICIs相关心脏毒性的患者，分析其临床特点及预后情况。结果本组患者中65例(6.5%)出现不同程度的心脏毒性，其中男性49例、女性16例，中位年龄65岁(47～85岁)。病理类型：非小细胞肺癌(NSCLC)42例，小细胞肺癌(SCLC)23例。免疫治疗：PD-1单抗治疗44例(67.7%)，PD-L1单抗治疗11例(16.9%)，联合其他ICIs治疗10例(15.4%)。单纯免疫治疗10例(15.4%)，免疫治疗联合其他抗肿瘤治疗55例(84.6%)。发生时间：从开始免疫治疗到出现心脏毒性的中位时间为110d(1～759d)，中位周期数为3周期。临床表现：15例(23.1%)患者发病时有临床症状，41例(63.1%)伴随心电图改变。临床诊断：亚临床心肌损伤59例(90.8%)，有可能的心肌炎5例(7.7%)，明确的心肌炎1例(1.5%)。治疗方案：16例(24.6%)患者接受糖皮质激素治疗；17例(26.2%)患者永久终止免疫治疗，41例(63.1%)重启免疫治疗，7例(10.8%)后续治疗情况不详。预后情况：NSCLC患者的中位无进展生存期(PFS)为732d(95%：378～1085d)，SCLC患者的中位PFS为391d(95%：0～900d)。结论肺癌患者出现免疫治疗相关的心脏毒性在临床并不罕见，以接受PD-1单抗治疗和与其他抗肿瘤治疗联合时更易发生，且发生时间较早，以亚临床心肌损伤和有可能的心肌炎为主要类型，不过对患者的总体预后影响不大。

关键词：肺癌;免疫治疗;心脏毒性;肿瘤心脏病学

基金资助：北京市医院管理中心培育计划PX2023040