乳腺癌治疗相关心血管毒性风险的临床评分体系构建及效能评估

来源：中国心血管杂志2024年第04期北京时间：

作者：朱梓嫣,陈佳慧,张玲云,黄宇峰,朱玮,程蕾蕾

摘要：目的运用《乳腺癌治疗相关心血管毒性临床评分表》对乳腺癌入院患者进行心血管疾病危重程度的评估，比较评分表对心脏毒性的判断结果与医生诊断的一致性，从而评估该评分表对心脏毒性的筛查效果，以协助乳腺癌患者心血管疾病的早发现和早治疗。方法单中心回顾性研究。纳入2016年1月至2019年12月在复旦大学附属中山医院普外科行乳腺癌手术治疗的患者，记录其年龄、放疗史等一般临床资料，使用本项目课题组拟定的《乳腺癌治疗相关心血管毒性临床评分表》对患者进行术前心血管疾病危重程度和是否耐受术后放、化疗的评估，将年龄、既往史、心电图异常、超声心动图异常、蒽环类治疗史等不同危险因素按影响程度赋值并求和，结果评分<9分视作低危人群，≥9分且<15分为中危人群，≥15分即为高危人群。将评分表的评估结果与心内科医生的临床诊断进行比较，分析评分表的有效性。结果共行乳腺癌手术1989例，其中921例完成评分表与临床评估，女性916例，男性5例。根据评分表评定为低危人群的有861例，中危人群37例，高危人群23例。心内科医生评定为低危人群的有866例，中危人群43例，高危人群12例。统计结果显示，该评分表的中高危检测敏感度为94.55%(95%：84.88%～98.86%)，特异度99.08%(95%：98.19%～99.60%)，阳性预测率86.67%(95%：76.48%～92.85%)，阴性预测率99.65%(95%：98.96%～99.88%)，整体准确率为98.81%(95%：97.87%～99.40%)。该评分表整体准确率高，尤其是针对高危人群的鉴别效果明显(高危C评级敏感度100.00%，95%：85.18%～100.00%)。但相对而言，其对低危与中危边缘值界定标准模糊，导致中危B评级的敏感度为90.62%(95%：74.98%～98.02%)。在加入冠状动脉中度狭窄与频发期前收缩两项较高赋值项(9分)后，中危B评级与高危C评级间特异度下降为77.08%(95%：62.69%～87.97%)。结论《乳腺癌治疗相关心血管毒性临床评分表》操作便利，对中高危心脏毒性的预测敏感性较高，对术前风险和术后是否耐受放、化疗的评估具有参考价值。

关键词：乳腺癌;心脏毒性;术前评估;评分表

基金资助：国家自然科学基金82170359