经导管二尖瓣置换术与二次手术二尖瓣置换术疗效对比的荟萃分析

来源：中国心血管杂志2024年第02期北京时间：

作者：刘洪序,刘光祖,陈阳,卫治理,黎旭华,陈浩,宋兵

摘要：目的比较经导管二尖瓣置换术(TMVR)与二次手术二尖瓣置换术(redoSMVR)对二尖瓣生物瓣衰败或成形环失效患者的疗效。方法计算机检索PubMed、TheCochraneLibrary、WebofScience、Embase、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方和中国生物医学文献数据库(CBM)，检索时限为建库至2023年8月，检索有关TMVR对比redoSMVR对二尖瓣生物瓣衰败或成形环失效患者临床疗效的随机对照试验和队列研究。按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究质量，采用RevMan5.3和Stata14.0软件进行荟萃分析。结果最终纳入13项队列研究，共计14226例患者，其中TMVR患者3379例，redoSMVR患者10847例。荟萃分析结果显示，TMVR患者的术后院内死亡率(＝0.76，95%：0.63～0.90，＝0.002)、院内脑血管事件(＝0.48，95%：0.36～0.63，<0.001)、院内出血事件(＝0.24，95%：0.18～0.32，<0.001)、院内急性肾损伤(＝0.52，95%：0.45～0.60，<0.001)、永久起搏器植入(＝0.25，95%：0.18～0.35，<0.001)、院内心原性休克(＝0.49，95%：0.34～0.72，<0.001)、主动脉内球囊反搏(＝0.41，95%：0.19～0.91，＝0.030)、新发心房颤动(＝0.22，95%：0.07～0.74，＝0.010)、手术时间(＝－225.88，95%：－283.56～－168.19，<0.001)、重症监护室时间(＝－2.02，95%：－2.32～－1.72，<0.001)、住院时间(＝－5.97，95%：－7.87～－4.06，<0.001)均小于redoSMVR患者，而TMVR患者的1年二尖瓣平均跨瓣压(＝1.30，95%：0.76～1.84，<0.001)高于redoSMVR患者，且TMVR和redoSMVR患者术后1年死亡率(＝1.06，95%：0.70～1.61，＝0.770)、2年死亡率(＝1.90，95%：0.98～3.66，＝0.060)比较，差异均无统计学意义。结论TMVR与redoSMVR相比，短期安全性更高，早期并发症较少，术后恢复更快，但术后1、2年死亡率无明显差异。

关键词：经导管二尖瓣置换术;瓣中瓣;环中瓣;二次手术;生物瓣衰败;成形环失效;Meta分析

基金资助：甘肃省自然科学基金22JR11RA037