屈螺酮炔雌醇致青年女性罕见部位静脉血栓形成一例

来源：中国心血管杂志2023年第12期北京时间：

作者：黄慧慧,王祥宇,夏彬凤,张莉,孔敏,王茹,尹霞

摘要：患者女性，20岁，因阵发性右下腹疼痛2d于2022年12月2日就诊于我院急诊。查体无肌紧张、压痛、反跳痛，急诊行腹部CT示：十二指肠水平段腔内可见囊样低密度，考虑为未消化食团，暂临床观察。后因症状未缓解，进一步检查全腹增强CT(图1A)示：下腔静脉及双侧肾静脉内血栓形成、同时提示右下肺动脉栓塞。急诊以急性肺血栓栓塞症收入我科。患者既往月经紊乱3年，表现为经期延长，月经量大，20d前开始规律口服屈螺酮炔雌醇(每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg)，1片/次，1次/d，无其他合并用药。否认慢性病史、药品过敏史、吸烟史及易栓症家族史。体格检查示贫血貌，体质指数24.2kg/m，脉搏103次/min，右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，肋脊角压痛，肾区叩痛。化验及辅助检查：血气分析：pCO35mmHg，pO87mmHg，D-二聚体2560ng/ml(参考值100～600ng/ml)，B型利钠肽<5.0pg/ml(参考值0～100pg/ml)，肌钙蛋白Ⅰ<0.05ng/ml(参考值0～0.05ng/ml)；血常规：血红蛋白75g/L，小细胞低色素性，考虑缺铁性贫血可能性大；余化验未见异常。心电图(图2A)：窦性心动过速，SQT；超声心动图未见异常；双侧上下肢静脉、髂静脉未见异常。入院后行肺动脉CT血管成像(图1B、C)提示右肺下叶肺动脉栓塞，伴右肺下叶肺不张，之后对静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)的相关危险因素进行筛查：风湿三项、免疫五项、抗核抗体谱、同型半胱氨酸、叶酸、维生素B、肿瘤标志物、抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶原Ⅲ检查结果均未见异常。全外显子基因检测无易栓症相关基因突变。根据病史、症状、体征、辅助检查可明确诊断为急性肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)(低危组)、双侧肾静脉内血栓形成、下腔静脉血栓形成、中度贫血(缺铁性贫血可能性大)。明确诊断后停用屈螺酮炔雌醇、给予依诺肝素钠(40mg，q12h皮下注射)、补铁(多糖铁胶囊300mg，1/d，口服)等对症治疗。经治疗后患者腹痛较前减轻。7d后患者出院，建议患者继续口服多糖铁以纠正贫血，应用利伐沙班(15mg/次，2次/d，14d后改为20mg/次，1次/d)抗凝治疗。出院1个月后复诊，血红蛋白升至104g/L，D-二聚体正常(0.28mg/L)，心电图正常(图2B)，超声心动图及双下肢、髂静脉超声未见异常表现。建议继续遵出院医嘱用药。出院6个月后复诊，已自行停用利伐沙班3个月，血红蛋白102g/L，双下肢静脉超声、全腹增强CT(图1D、E)及肺动脉CT血管成像(图1F)检查均未见异常。患者出院后未再应用屈螺酮炔雌醇治疗月经紊乱，至中医科就诊，改为规律中药治疗，在应用利伐沙班期间，患者月经量有增多，但血红蛋白无明显下降。截至目前，患者月经紊乱已有所改善。

关键词：屈螺酮炔雌醇;复方口服避孕药;肺血栓栓塞;肾静脉血栓形成;药物不良反应