三种新型降糖药治疗老年2型糖尿病患者发生心力衰竭相关住院风险的比较

来源：中国心血管杂志2023年第08期北京时间：

作者：马宏,席巍,钱晶

摘要：目的比较使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)和二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4i)治疗老年2型糖尿病(T2DM)患者随访3年发生心力衰竭相关住院(HHF)风险，并分析发生HHF的危险因素。方法前瞻性队列研究。纳入2017年1月至2019年12月入住海安市人民医院的老年T2DM患者。采用倾向评分匹配法，按照1∶1∶1∶1比例，根据降糖用药情况将患者分为4组：对照组(常规降糖治疗，230例)、GLP-1RA组(常规降糖治疗+GLP-1RA，230例)、SGLT2i组(常规降糖治疗+SGLT2i，230例)和DPP-4i组(常规降糖治疗+DPP-4i，230例)。比较各组的基线临床资料情况和随访3年的发生HHF风险，回归分析发生HHF的危险因素。结果920例老年T2DM患者中，女性403例(43.8%)，年龄60~80岁，平均为(71.7±8.4)岁。四组的基线临床资料相似，差异均无统计学意义(均为>0.05)。中位随访34个月(29~40个月)，失访91例(9.9%)，156例(17.0%)患者发生HHF。其中，对照组、SGLT2i组、GLP-1RA组和DPP-4i组分别有47例(20.4%)、31例(13.5%)、36例(15.7%)和42例(18.3%)HHF，四组间比较差异有统计学意义(-＝7.358,＝0.027)。-生存分析结果显示，与对照组比较，SGLT2i组和GLP-1RA组的HHF发生风险均显著降低(分别为＝0.692，95%：0.503~0.952，＝0.024；＝0.785，95%：0.642~0.960，＝0.018)，SGLT2i组的HHF发生风险低于GLP-1RA组，差异有统计学意义(-＝2.408,＝0.045)。此外，与对照组比较，DPP-4i组的HHF发生风险无统计学差异(＝0.921，95%：0.831~1.021，＝0.117)。多因素回归结果显示，年龄(＝1.189)、吸烟史(＝1.336)、陈旧心肌梗死(＝1.314)、心房颤动(＝1.287)、糖化血红蛋白(＝1.377)、N末端B型利钠肽原(＝1.515)、血肌酐(＝1.462)、SGLT2i(＝0.722)和GLP-1RA(＝0.865)是随访发生HHF的独立相关因素(均为<0.05)。结论SGLT2i和GLP-1RA均可明显降低老年T2DM患者随访3年发生HHF的风险，且SGLT2i组的HHF发生风险低于GLP-1RA组。

关键词：胰高血糖素样肽-1受体激动剂;钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂;二肽基肽酶-4抑制剂;糖尿病;心力衰竭相关住院;相关因素