不同血压类型对老年2型糖尿病患者心肾血管事件的影响分析

来源：中国心血管杂志2023年第08期北京时间：

作者：马素霞,马海燕,王艳,王勇

摘要：目的分析不同血压类型对老年2型糖尿病(T2DM)患者随访3年发生心肾血管事件的影响，并分析影响心肾血管事件的因素。方法前瞻性队列研究。连续纳入2016年1月至2019年1月商丘市第一人民医院收治的829例老年T2DM患者，根据24h动态血压监测情况分为三组：杓型血压组(417例)、非杓型血压组(304例)和反杓型血压组(108例)。随访3年，主要研究终点是心肾血管事件，包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、大量蛋白尿、肾功能持续下降和需要持续肾脏替代治疗的复合终点。结果829例老年T2DM患者，女性448例(54.0%)，平均年龄为(67.9±6.8)岁。三组中反杓型血压组患者的年龄更大、女性更多、吸烟比例更高，更多合并高血压、高血脂、心肌梗死、卒中和心房颤动，空腹血糖、糖化血红蛋白和尿白蛋白/肌酐比的水平更高，相对室壁厚度和左室质量指数更高，应用钙通道阻滞剂的患者更多(均为<0.05)。中位随访32个月，共有82例心肾血管事件，-生存分析结果显示，与杓型血压组比较，反杓型血压组和非杓型血压组患者的非致死性心肌梗死(7.40%、3.29%比2.16%，分别为＝2.837，95%：1.409~5.712，＝0.004；＝1.442，95%：1.055~1.971，＝0.022)和心肾血管事件(21.30%、10.20%比6.71%，分别为＝2.342，95%：1.163~4.716，＝0.017；＝1.284，95%：1.012~1.629，＝0.040)的发生风险均显著增高。校正后，多因素回归分析结果显示，年龄(＝1.152)、女性(＝1.146)、吸烟(＝1.437)、高血压(＝1.519)、陈旧心肌梗死(＝1.413)、既往卒中(＝1.462)、心房颤动(＝1.129)、糖化血红蛋白(＝1.263)、尿白蛋白/肌酐比(＝1.269)、左室质量指数(＝1.147)、夜间收缩压(＝1.219)、夜间舒张压(＝1.106)、非杓型血压(＝1.519)、反杓型血压(＝2.337)和使用血管紧张素转换酶抑制剂(＝0.862)均为心肾血管事件的相关因素。结论反杓型血压和非杓型血压增加老年T2DM患者发生心肾血管事件、特别是非致死性心肌梗死的风险。

关键词：反杓型血压;非杓型血压;老年人;糖尿病;心肾血管事件;相关因素

基金资助：河南省医学科技攻关计划联合共建项目\u003C\u002Ffunding-source\u003ELHGJ20210987\u003C\u002Faward-id\u003E