意义不明的克隆性造血对老年射血分数降低心力衰竭患者预后的影响

来源：中国心血管杂志2023年第08期北京时间：

作者：祖晓麟,叶明,曾亚平,高海

摘要：目的探讨意义不明的克隆性造血(CHIP)对老年射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者随访发生不良心脑血管事件(MACCE)的影响。方法前瞻性队列研究。连续选取2020年1月至2022年1月北京安贞医院收治的老年HFrEF患者145例，根据全基因组序列的CHIP状态分组，分为CHIP组[变异等位基因频率(VAF)≥2%，48例]和非CHIP组(VAF<2%，97例)。随访截至2023年1月31日，主要观察终点是MACCE，为死亡、HF加重再入院、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合结局。结果145例老年HFrEF患者，年龄65~90岁，平均为(78.1±10.4)岁。48例(33.1%)合并有CHIP，最常见突变是3或2基因，分别占所有突变的47.9%(23/48)和37.5%(18/48)。与非CHIP患者相比，CHIP组患者年龄更大，血肌酐、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)和白介素6(IL-6)水平更高(均为<0.05)。中位随访16个月(12~33个月)期间，51例患者(35.2%)发生MACCE，包括6例(4.1%)死亡、22例(15.2%)因HF加重入院、13例(9.0%)心肌梗死和10例(6.9%)卒中。与非CHIP组比较，CHIP组的因HF加重入院(＝1.768，95%：1.073~2.837，＝0.025)、心肌梗死(＝1.551，95%：1.049~2.236，＝0.042)、卒中(＝1.538，95%：1.082~2.439，＝0.035)和MACCE事件(＝1.737，95%：1.052~2493，＝0.032)均显著增高。多因素回归分析显示，校正相关因素后，CHIP仍与MACCE显著正相关(＝1.737)。此外，年龄(＝1.642)、HF病程(＝1.869)、IL-6(＝1.756)、NT-proBNP(＝2.211)和血肌酐水平(＝1.528)均是发生MACCE的独立影响因素。受试者工作特征曲线结果显示，与加入CHIP前比较，加入CHIP后，模型预测MACCE的准确性明显提高(＝0.038)。结论CHIP在老年HFrEF患者很常见，与临床预后不佳有关。CHIP可成为老年HFrEF患者的新风险因素，有助于预后的进一步风险分层。

关键词：心力衰竭;老年人;意义不明的克隆性造血;预后;危险分层

基金资助：国家自然科学基金81800309