生长分化因子15变化轨迹对老年非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后的预测价值

来源：中国心血管杂志2023年第08期北京时间：

作者：叶芳,阮筱珠,朱夏玲

摘要：目的比较不同生长分化因子15(GDF-15)变化轨迹对老年非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者随访3年发生不良心血管事件(MACE)风险的预测价值。方法回顾性队列研究。纳入2015年1月至2020年1月入住丽水市中心医院心内科的1522例老年NSTE-ACS患者。利用潜在混合模型识别暴露期间(2016—2023年)的GDF-15水平确定了五种不同变化轨迹：低水平－稳定(Q组，620~1324ng/L，248例)、中低水平－稳定(Q组，1325~1576ng/L，366例)、中高水平－稳定(Q组，1577~1783ng/L，559例)、高水平－稳定(Q组，1784~1991ng/L，274例)和高水平－升高(Q组，>1991ng/L，75例)。结局指标是MACE，包括死亡、心力衰竭入院或室性心律失常(需要ICD治疗的室性心动过速/心室颤动)的复合事件。比较随访3年的MACE风险，回归分析MACE的危险因素。应用受试者工作特征(ROC)曲线比较基线GDF-15、GDF-15变化轨迹、肌钙蛋白I(TNI)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)预测MACE的价值。结果1522例老年NSTE-ACS患者中，男性805例(52.9%)，年龄60~87岁，平均(72.2±7.5)岁。五组的年龄、饮酒史、吸烟史、体质指数、糖尿病、心房颤动、非ST抬高型心肌梗死的患病率以及血红蛋白、空腹血糖、TNI、NT-proBNP、GDF-15、血尿酸、左室射血分数、收缩末期容积、SYNTAX评分等的差异均有统计学意义(均为<0.05)。五组的利尿剂应用率和急诊经皮冠状动脉介入治疗比例等也存在统计学差异(均为<0.05)。中位随访35个月期间，共发生206例(13.5%)MACE，包括104例(6.8%)心力衰竭入院、37例(2.4%)死亡和65例(4.3%)室性心律失常。混杂变量校正后，GDF-15变化轨迹与心力衰竭入院风险(＝1.594，95%：1.035~2.743)和死亡风险(＝1.152，95%：1.007~1.441)均显著正相关。多因素回归分析结果提示，GDF-15变化轨迹(＝1.484)、年龄(＝1.136)、吸烟史(＝1.285)、陈旧心肌梗死(＝1.247)、NT-proBNP(＝1.425)、TNI(＝1.293)、左室质量指数(＝1.173)和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗(＝0.874)是发生MACE的相关因素。校正其他因素后，GDF-15变化轨迹仍与发生MACE显著相关(＝1.264)。ROC曲线显示GDF-15变化轨迹对MACE的预测价值较高(＝0.786)，高于入院时NT-proBNP(＝0.771)、入院时GDF-15(＝0.755)和入院时TNI(＝0.739)。结论GDF-15变化轨迹与老年NSTE-ACS患者随访发生MACE风险明显相关，提示连续测量GDF-15可优化老年NSTE-ACS患者的风险分层，具有临床应用价值。

关键词：生长分化因子15;老年人;非ST段抬高型急性冠状动脉综合征;预后;相关因素

基金资助：丽水市科技计划项目\u003C\u002Ffunding-source\u003E2023GYX30\u003C\u002Faward-id\u003E