心脏磁共振在ST段抬高型心肌梗死急性期恶性室性心律失常事件中的评估价值

来源：中国心血管杂志2023年第06期北京时间：

作者：卢璐,张宇,孟宪平,王林林,王治,于小利,徐俊伟

摘要：目的探讨心脏磁共振(CMR)在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急性期院内发生恶性室性心律失常(MVA)事件中的评估价值。方法病例对照研究。选取2019年1月至2022年8月江苏省中医院、南通大学附属江阴医院和南京医科大学附属脑科医院胸科院区收治的288例急性STEMI患者为研究对象，均在发病12h内行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)，术后48~72h行CMR检查，并监测2周内MVA事件。根据是否发生MVA事件分为两组，即MVA组58例和非MVA组230例。比较两组基线资料和CMR参数，通过比例风险模型分析CMR参数对MVA的预测价值，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估预测模型的准确性。结果在基线资料中，MVA组患者与非MVA组相比年龄较大、高血压和糖尿病的患病率较高、从发病至PCI时间较长、Killip分级2~4级较多、病变血管数2~3支较多、罪犯血管以左主干和前降支病变居多，差异均有统计学意义(均为<0.05)。在CMR参数中，MVA组患者的左室射血分数(LVEF)、强化后T1值明显低于非MVA组，初始T1值、细胞外间质容积分数(ECV)、梗死面积(IS)均大于非MVA组，差异均有统计学意义(均为<0.05)。比例风险模型分析显示，年龄、血钾、Killip分级和病变血管数是STEMI患者急性期院内发生MVA事件的独立预测因子；CMR参数中的LVEF(＝1.14，95%：1.06~1.28，＝0.03)、ECV(＝1.18，95%：1.05~1.23，<0.01)和IS(＝1.13，95%：1.01~1.25，<0.01)是STEMI患者急性期院内发生MVA事件的独立预测因子。其中，ECV诊断效能最佳，ROC曲线下面积(AUC)为0.855，ECV临界值选取36.4%，当ECV≥36.4%时，MVA发生率明显增加，敏感度88%，特异度89%，约登指数为0.77。IS诊断效能次之，AUC为0.624，临界值选取30.7%，当IS≥30.7%时，MVA发生率明显增加，敏感度74%，特异度62%，约登指数为0.64。LVEF诊断效能最低，AUC为0.578，临界值选取33%，当LVEF≤33%时，MVA发生率明显增加，敏感度82%，特异度73%，约登指数为0.58。结论CMR在STEMI急性期MVA事件中具有较高的预测意义和应用价值。

关键词：冠心病;ST段抬高型心肌梗死;主要不良心血管事件;恶性室性心律失常;磁共振成像

基金资助：国家自然科学基金面上项目81570365