Shoshin脚气病并多器官功能衰竭一例

来源：中国心血管杂志2023年第04期北京时间：

作者：孙颖,张颖,周锋

摘要：患者男性，32岁，因双下肢水肿半月入院。患者自述于2022年5月5日因双下肢水肿自服呋噻米治疗，双下肢水肿逐渐好转。2022年5月10日出现胸闷、呼吸困难等，且症状持续加重，2d后出现低血压、少尿(约200ml/d)等表现。当地医院给予抗感染及血管活性药物等治疗，但症状持续加重，于2022年5月13日转入武汉大学中南医院治疗。既往体健，无高血压病、糖尿病、心肌炎等病史，无酗酒及毒品接触史等，平常喜欢进食烧烤食物，偶饮啤酒。体检：体温36.5℃，脉搏111次/min，呼吸43次/min，血压81/40mmHg(去甲肾上腺素剂量1μg·kg·min)，体质指数28.1kg/m；烦躁，皮肤潮湿、四肢湿冷，皮肤、巩膜黄染，端坐呼吸，双肺呼吸音清，心率111次/min，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢肌力检查不配合，病理反射阴性。辅助检查(表1)：血气分析显示PH值、二氧化碳分压(PCO)及碳酸氢盐降低，乳酸明显升高，提示代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒，因患者乳酸升高明显，考虑乳酸酸中毒。血常规及生化指标等检验结果显示白细胞、肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、B型利钠肽、降钙素原等均升高，尿常规显示尿白细胞及尿蛋白均为阴性。胸腹部CT检查提示：心脏扩大、双侧胸腔积液(图1)；脂肪肝。超声心动图显示：左心房3.8cm(参考值：2.2~3.5cm)、左心室舒张末期内径5.4cm(参考值：3.6~5.3cm)、右心房内径5.1cm(参考值：2.2~4.4cm)、右心室舒张末期内径5.1cm(参考值：2.0~4.2cm)、左室射血分数62%(参考值：50%~75%)，提示全心扩大。脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)(表2)显示心排血量、心脏指数及中心静脉压均升高，而外周循环阻力降低；中心静脉血气分析(表2)显示中心静脉血氧饱和度明显升高，结合患者近2个月长期进食烧烤食物的特点。诊断：(1)分布性休克：Shoshin脚气病？感染性休克？(2)中毒？(3)多器官功能衰竭(循环衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭)。患者的胃液、尿液及血液标本被送至湖北省毒物检测中心检测，均未发现中毒证据；血液及肺泡灌洗液样本病原微生物宏基因(NGS)测序未发现细菌、真菌及病毒感染，血及肺泡灌洗液样本细菌学培养结果也均为阴性，胸腹部CT检查未提示感染，排除脓毒症所致的感染性休克。患者给予维生素B1注射液100mg(3次/d)肌注治疗，维生素B1治疗3h后，患者的血流动力学逐步稳定，去甲肾上腺素使用剂量开始逐渐减少，3d后停用了去甲肾上腺素(图2)。呼吸困难等逐渐好转，血清乳酸水平快速下降，肝、肾功能及B型利钠肽等逐渐恢复正常(表1)。维生素B1治疗2d后查血清维生素B1为46.547nmol/L(参考值：50~150nmol/L)，提示硫铵素缺乏。患者经维生素B1肌注治疗1周后，换用了维生素B1片(30mg/d)口服治疗。患者康复出院，随访期间未发生胸闷、喘气、水肿等表现，复查肝肾功能均正常。

关键词：硫胺素;湿性脚气病;心力衰竭;多器官功能衰竭

基金资助：湖北省卫生健康科研基金资助项目WJ2019H222