术前胸部CT细化评估在胸骨下段小切口微创冠状动脉旁路移植术中的应用

来源：中国心血管杂志2023年第04期北京时间：

作者：张耀中,肖志斌,张雅娉,郭建中,张永

摘要：目的探讨术前胸部CT三维重建细化评估在选择微创胸骨下段小切口行冠状动脉旁路移植术(MIST-OPCAB)中的应用价值。方法回顾性纳入2016年1月至2020年12月北京友谊医院心脏中心收治的行不停跳冠状动脉旁路移植术的200例手术患者。使用术前胸部CT进行胸骨、心脏及升主动脉等结构进行三维重建，测量胸骨后近端吻合空间的数据，进行术前评估，将适合行MIST-OPCAB患者分为：A组(完成胸骨下段小切口组，90例)、B组(拟行但未完成胸骨下段小切口组，62例)和C组(常规切口组，48例)。分析各组患者胸骨后近端吻合空间的参数，包括第2肋间胸骨平面至主动脉根部的垂直距离等数据及围术期临床指标等。结果A组的术前心功能Ⅲ级占比明显少于其他两组(3.3%比8.1%比10.4%，<0.05)，陈旧性心梗病人占比少于其他两组(2.2%比21.0%比31.3%，<0.05)，左室射血分数高于其他两组(66.1%比56.9%比62.9%，<0.05)，欧洲评分Ⅱ风险低于其他两组(5.3比7.2比7.9，<0.05)。胸部CT三维重建参数显示，A组第2肋间胸骨平面至主动脉根部的垂直距离明显大于C组(32.8mm和26.6mm，<0.05)。A组第2肋间胸骨平面至主动脉瓣口的垂直距离明显大于C组(70.6mm和58.2mm，<0.05)。A组术中的胸骨下段小切口长度明显短于其他两组(<0.05)。三组患者均顺利完成手术。A组的呼吸机使用时间(15.6h比21.3h比20.7h)和住院时间(12.1d比15.1d比18.2d)明显短于其他两组(均为<0.05)。结论术前胸部CT细化评估有助于指导术中选择MIST-OPCAB治疗方式。

关键词：胸骨下段小切口;胸部CT三维重建;非体外循环;冠状动脉旁路移植术