低密度脂蛋白胆固醇/残余胆固醇的一致性/非一致性对2型糖尿病患者随访发生心脑血管事件的预测价值分析

来源：中国心血管杂志2023年第04期北京时间：

作者：马雪莲,常国花,赵洪星

摘要：目的探索血清低密度脂蛋白胆固醇/残余胆固醇(LDL-C/RC)的一致性/非一致性对2型糖尿病(T2DM)患者随访发生心脑血管事件(MACCE)的预测价值。方法连续选取2018年1月至2020年1月在东营市东营区人民医院住院的T2DM患者426例。根据ESC2019血脂管理指南等，LDL-C和RC的界值分为2.6mmol/L和0.62mmol/L。按照LDL-C/RC的一致性/非一致性分为四组，包括低LDL-C/低RC组(104例)、低LDL-C/高RC组(82例)、高LDL-C/低RC组(132例)和高LDL-C/高RC组(108例)，采集四组患者基线临床资料和超声心动图检查结果，并对患者进行随访，主要观察MACCE，包括急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭、心血管死亡、短暂性脑缺血发作或卒中，随访截止到2021年12月。生存分析评估四组的MACCE发生率，多因素回归分析发生MACCE的相关因素。结果四组的年龄、男性比例、饮酒史、高血压等基线资料差异均有统计学意义(均为<0.05)。平均随访(26.1±12.7)个月，107例(25.1%)发生MACCE。K-M生存分析和-检验结果显示，与低LDL-C/低RC组比较，高LDL-C/高RC组的MACCE发生风险最高(＝2.814，95%：1.673~5.289)，其次为低LDL-C/高RC组(＝2.471，95%：1.412~4.185)和高LDL-C/低RC组(＝1.538，95%：1.119~2.374)。此外，高LDL-C/高RC组、低LDL-C/高RC组和高LDL-C/低RC组的急性冠状动脉综合征发生风险(分别为＝2.254，＝1.925，＝1.516)、急性心力衰竭发生风险(分别为＝1.875，＝2.004，＝1.073)、短暂性脑缺血发作发生风险(分别为＝2.385，＝1.914，＝1.183)和脑卒中发生风险(分别为＝2.553，＝1.694，＝1.052)均显著高于低LDL-C/低RC组(均为<0.05)。多因素回归分析结果显示，年龄、高血压、陈旧心肌梗死、卒中史、糖化血红蛋白、C反应蛋白、血肌酐、LDL-C和RC均与发生MACCE独立正相关(均为<0.05)，而血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和他汀均与发生MACCE独立负相关(均为<0.05)。调整其他相关因素后，RC仍与发生MACCE独立正相关(＝1.783，95%：1.215~3.364，＝0.004)。结论LDL-C/RC的一致性/非一致性可显著影响T2DM患者随访发生MACCE的风险。其中，高LDL-C/高RC组的MACCE发生风险最高，其次为低LDL-C/高RC组和高LDL-C/低RC组。

关键词：低密度脂蛋白胆固醇/残余胆固醇;糖尿病;心脑血管事件;相关性