非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者罪犯病变的腔内影像学表现、介入治疗和预后

来源：中国心血管杂志2023年第02期北京时间：

作者：薛增明,李雅超,赵志刚,杨彦立,安蕾,雷梦杰,王敬尧,王晓,聂绍平,侯江涛

摘要：目的通过光学相干断层成像(OCT)观察非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)和急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者罪犯病变的腔内影像学表现、对比介入治疗策略的差异及对预后的影响。方法单中心病例回顾性研究。通过对2016年10月至2020年7月在廊坊市人民医院心内科行OCT检查的69例急性冠状动脉综合征(ACS)患者进行回顾性分析，按临床诊断分为NSTE-ACS组(46例)和STEMI组(23例)。分析两组患者的基线资料、冠状动脉造影和OCT结果的相关数据、介入治疗策略的差异、住院药物治疗和随访期间主要不良心脑血管事件(MACCEs)。平均随访时间为777d，观察终点为随访期间的MACCEs，包括死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、脑卒中和新发心力衰竭的复合终点。结果与STEMI组相比，NSTE-ACS组患者的年龄较大[(57.3±9.7)岁比(48.5±13.9)岁，＝2.719，＝0.01]，女性比例较高(28.3%比4.3%，＝4.044，＝0.04)，合并糖尿病病史的患者较多(45.7%比17.4%，＝5.300，＝0.02)。冠状动脉造影发现，NSTE-ACS组患者的复杂病变更多，B/C型病变的比例较高(71.7%比34.8%，＝8.685，<0.01)，术前造影罪犯血管达到TIMI血流3级的比例较高(93.5%比73.9%，＝419.500，＝0.02)，术中较多患者置入支架(52.2%比21.7%，＝5.829，＝0.02)。OCT检查显示，NSTE-ACS组患者罪犯血管发现血栓比例较低(19.6%比65.2%，＝14.088，<0.01)，罪犯病变处斑块纤维帽完整的比例较高(60.9%比26.1%，＝7.422，<0.01)，发现斑块破裂的比例较低(10.9%比39.1%，＝5.925，＝0.02)。住院期间药物治疗，NSTE-ACS组患者更多选用氯吡格雷(50.0%比4.3%，＝14.088，<0.01)，而较少应用替格瑞洛和血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(50.0%比95.7%，＝14.088，<0.01；4.3%比91.3%，＝52.174，<0.01)。随访期间，两组患者MACCEs发生率差异无统计学意义。结论通过OCT观察发现，与STEMI患者相比，NSTE-ACS患者斑块纤维帽完整比例较高，斑块破裂发生较少，血栓负荷较小，但病变类型较复杂，故置入支架的比例更高，两组患者长期预后无明显差异。

关键词：急性冠状动脉综合征;斑块;腔内影像;预后

基金资助：河北省重点研发计划自筹经费项目182777166