心脏磁共振评估急诊经皮冠状动脉介入术后心肌梗死面积对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值

来源：中国心血管杂志2022年第12期北京时间：

作者：张宝山,张海军,陈会校,赵沙沙,张强,李娟,柴巧英

摘要：目的探讨基于心脏磁共振(CMR)评估的心肌梗死面积(IS)在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后24个月主要不良心血管事件(MACE)风险预测中的应用价值。方法回顾性研究，纳入2016年1月至2019年9月于邯钢医院行急诊PCI治疗的STEMI患者共207例，术后7d内采用CMR评估IS大小。随访24个月记录MACE(包括充血性心力衰竭新发、非致死性心肌梗死再发和心原性死亡)发生情况，以受试者工作特征(ROC)曲线确定的预测MACE发生的IS最佳截断值作为分组标准，比较两组的一般资料、实验室检查、影像学检查和出院后药物治疗等情况。采用回归模型评价术后24个月MACE发生风险的独立预测因素，并分析IS对其的独立影响。结果ROC曲线分析显示，IS预测STEMI患者急诊PCI术后24个月MACE发生风险的曲线下面积为0.71(95%：0.60~0.83)，最佳截断值为14.10%，敏感度、特异度分别为0.83、0.61(<0.01)。据此，将入选的患者分为IS<14.10%组(108例)和IS≥14.10%组(99例)。IS≥14.10%组的前壁心肌梗死比例、白细胞计数、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和B型利钠肽(BNP)水平、合并微血管阻塞比例均显著高于IS<14.10%组，而男性比例和左室射血分数均显著低于IS<14.10%组(均为<0.01)。回归模型单因素分析显示，IS与STEMI患者急诊PCI术后24个月MACE(＝0.02)、充血性心力衰竭新发(<0.01)和心原性死亡(<0.01)有关；进一步多因素分析显示，IS是STEMI患者急诊PCI术后24个月心原性死亡的独立预测因素(＝1.06，95%：1.02~1.13，＝0.02)；此外多因素分析还证实，合并微血管阻塞和前壁心肌梗死是STEMI患者急诊PCI术后24个月MACE发生风险的独立预测因素，白细胞计数和cTnI水平是术后24个月充血性心力衰竭新发风险的独立预测因素，BNP是术后24个月心原性死亡风险的独立预测因素(均为<0.05)。-曲线分析显示，IS<14.10%组累积无MACE生存率显著高于IS≥14.10%组(＝0.01)。结论急性STEMI患者急诊PCI术后24个月MACE发生风险与多种因素独立相关，其中基于CMR评估术后IS可独立预测心原性死亡风险。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死;心肌梗死面积;磁共振;预后

基金资助：河北省2017年度医学科学研究重点课题计划\u003C\u002Ffunding-source\u003E20171091\u003C\u002Faward-id\u003E