de-Winter心电图合并Wellens心电图一例

来源：中国心血管杂志2021年第12期北京时间：

作者：鞠怡娇,戴允浪,赵欣

摘要：患者男性，36岁，因反复胸部不适半天于2018年11月4日入我院。既往高血压病3年余，药物控制可，发现血糖升高1月余，未服用药物，有少量饮酒史，否认吸烟史，家族史无殊。患者半天前于休息时(上午7点左右)突发胸骨中段后异物梗塞感，程度较剧烈，伴大汗，无放射痛，无恶心、呕吐，无黑朦、晕厥，持续约10min后自行缓解。1h后至外院查肌钙蛋白I0.102ng/ml(参考范围<0.08ng/ml)，完善心电图()未见明显异常。后再发类似不适，心电图(症状发作时，)示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V导联ST段压低0.1~0.3mV，伴多个导联T波高耸，V、aVR导联ST段抬高约0.05~0.1mV。遂转入我院，考虑发作时心电图符合deWinter心电图，提示前降支近端病变，急诊行经桡动脉冠状动脉造影()示：前降支近段狭窄40%，其余冠状动脉未见明显狭窄。术后心电图示大致正常心电图(示胸前导联)，高敏肌钙蛋白T465.5pg/ml(参考范围<14pg/ml)，肌酸激酶同工酶MB11.57ng/ml(参考范围<4.87ng/ml)，超声心动图+斑点追踪成像()示：左室前壁、侧壁应变绝对值降低(超声心动图未见异常)。结合患者发病及相关辅助检查结果，考虑冠状动脉非阻塞性心肌梗死，予阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd、阿托伐他汀20mgqn、倍他乐克缓释片47.5mgqd口服。后患者仍反复有胸骨中段后异物梗塞感发作，持续时间为1~2min，查心电图(症状已缓解，示胸前导联)示：I、aVL、V导联T波低平、倒置，且V导联T波倒置显著，符合Wellens’心电图特点，且结合发病及冠状动脉造影结果，考虑冠状动脉痉挛可能大，加用钙通道拮抗剂类药物(苯磺酸氨氯地平5mgQd)、硝酸酯类解痉药物(单硝酸异山梨酯10mgBid)后未再发类似症状，遂予单抗、调脂、解痉等药物治疗后出院。

关键词：冠状动脉痉挛;de Winter心电图;Wellens综合征