沙库巴曲缬沙坦致急性肾损害一例

来源：中国心血管杂志2021年第04期北京时间：

作者：何亚菲,林文华

摘要：患者男性，78岁，因心前区不适25年，胸闷、气短2周入院。患者25年前因心前区不适于当地医院诊断为急性下壁心肌梗死，药物治疗(具体不详)。7年前因心前区不适在我院行冠状动脉造影检查提示右冠状动脉夹层，伴血栓机化，建议药物治疗(阿司匹林、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、雷米普利)，患者不规律服药，逐渐自行停药。2周前患者再次出现胸闷、气短，伴活动耐力下降、食欲减退，症状呈进行性加重来我院就诊。既往否认高血压、糖尿病、脑梗死。入院查体：体温36.7℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压102/67mmHg。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音，心界稍大，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝未及。双下肢轻度水肿。辅助检查：查超声心动图见左室舒张末期内径65mm，右室舒张末期内径43mm，左室射血分数40%，左室下厚壁中上段变薄，运动明显减低，左心明显增大，右心轻度增大，提示陈旧性下壁心肌梗死。诊断缺血性心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)。入院化验，血肌酐(SCr)80μmol/L，肌酐清除率69.16ml/min，B型利钠肽3692pg/ml，于静脉泵入重组人脑利钠肽、硝酸甘油及静脉托拉塞米治疗3d，患者血压波动于95～105mmHg/55～68mmHg，症状好转后给予托拉塞米、倍他乐克、单硝酸异山梨酯、阿司匹林、阿托伐他汀和沙库巴曲缬沙坦(50mg，2次/d)口服药物治疗，病情好转出院，继续口服上述药物治疗，患者多次自测血压波动于92～105mmHg/55～68mmHg。出院5d后，患者因再发胸闷、气短，伴有尿少入院，入院后测血压108/67mmHg，完善泌尿系超声提示肾脏大小及肾血管未见异常，化验SCr190μmol/L，肌酐清除率29.12ml/min，考虑急性肾损伤，停用沙库巴曲缬沙坦，给予水化、利尿治疗，效果不佳，后泵入小剂量多巴胺联合水化、利尿治疗，患者尿量明显增加，复查SCr较入院时显著下降，经多巴胺联合水化、利尿治疗3d后，复查SCr102μmol/L，好转出院，出院后口服托拉塞米、倍他乐克、单硝酸异山梨酯、阿司匹林、阿托伐他汀药物治疗，出院后5d复查SCr100μmol/L，心功能无明显变化，可胜任日常活动。

关键词：沙库巴曲缬沙坦;心力衰竭;肾损害