经导管主动脉瓣置换术治疗海德综合征一例

来源：中国心血管杂志2021年第04期北京时间：

作者：阳玉晶,徐承义

摘要：患者男性，82岁，因间断解血便1个月，胸闷、喘气3d于2019年11月16日就诊我院。患者1个月前无诱因间断解暗红色稀便，含黏液，伴头晕，当地医院查红细胞2.87×10/L,血红蛋白74g/L,大便隐血4+。行电子胃镜未见糜烂、溃疡，小肠胶囊内镜未见占位性病变，结肠镜可见升结肠粘膜充血，血管扩张(),超声心动图提示主动脉瓣狭窄。予以积极止血、输血等治疗，症状好转，建议至外院行主动脉瓣置换术，但患者因故拒绝。近1个月来，仍间断解暗红色血便，性状基本同前，伴头晕、乏力，未重视。患者3d前受凉后感胸闷、喘气，伴咳嗽，咳少许黄痰，纳差，活动耐量逐渐下降，并出现夜间不能平卧，遂收至我院心脏重症监护病房住院诊治。既往有高血压、慢性支气管炎、肾功能不全病史，3年前白内障手术病史。入院查体：体温37.6℃，脉搏105次/min,呼吸21次/min,血压143/67mmHg。急病面容，贫血貌，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿性啰音，心界向左下扩大，心率105次/min,律齐，心音正常，主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及3/6级收缩区喷射样杂音，向颈部传导，舒张期可闻及轻度叹气样杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。入院后查白细胞9.8×10/L,中性粒细胞比例87.45%，红细胞2.13×10/L,血红蛋白63g/L,血小板102×10/L,超敏C反应蛋白89mg/L,肌钙蛋白I0.045ng/ml,N末端B型利钠肽原10451pg/ml,肌酐158μmol/L,肾小球滤过率45ml/min,铁蛋白10μg/L(参考值范围：15～200g/L),血管性血友病因子(vonWillebrandfactor,vWF)36%(参考值范围：50%～130%),大便隐血4+，余化验结果未见明显异常。心电图提示窦性心动过速，室性期前收缩。超声心动图提示主动脉瓣明显钙化、粘连、重度狭窄并轻中度关闭不全(峰值流速4.8m/s,峰值压差92mmHg,平均压差53mmHg),左房4.9cm,左室5.6cm,左室肥厚，射血分数40%()。临床诊断：(1)心脏瓣膜病退行性主动脉瓣重度狭窄并轻中度关闭不全；(2)肺部感染；(3)消化道出血；(4)高血压；(5)肾功能不全。积极抗感染、改善心功能、补铁、止血及输血等治疗，体温恢复正常，感染控制，血红蛋白回升。经多学科讨论，患者主动脉瓣重度狭窄合并反复不明原因血便，临床符合海德综合征表现，考虑患者高龄、合并多种基础疾病，有经导管主动脉瓣置换术(transcatheteraorticvalvereplacement,TAVI)指征。遂于入院1周后行TAVI手术，术中置入VitaflowIITAV27瓣膜支架(上海微创医疗器械公司)()。术中经食道超声心动图显示术前峰值流速4.6m/s,平均压差49mmHg；术后峰值流速1.7m/s,平均跨瓣压差6mmHg,人工瓣功能正常，轻度瓣周漏(左冠瓣周可见宽度约0.2cm反流束)。手术过程顺利，无脑卒中、冠状动脉缺血及房室传导阻滞等并发症，术后恢复良好出院。目前随访已近1年，患者无血便情况，血红蛋白恢复至120g/L,vWF76%。

关键词：胃肠出血;主动脉瓣狭窄;经导管主动脉瓣置换术