心力衰竭患者低氯血症与利尿剂抵抗

来源：中国心血管杂志2021年第02期北京时间：

作者：张凤萍,刘洪泽,曹月娟

摘要：心力衰竭(heartfailure，HF)是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，有较高的死亡率和再住院率。袢利尿剂(loopdiuretics，LDs)是缓解充血症状的基石，在HF治疗中广泛应用。LDs的作用取决于其递送到管腔内作用部位(药代动力学)以及与其受体的相互作用(药效学)。然而，将近1/3的HF患者尽管使用了合适剂量的LDs，仍会存在水钠潴留症状，即利尿剂抵抗性，与患者的不良预后密切相关。近来研究发现，氯离子是肾脏盐敏感性的重要调节因子，并且肾素的分泌、管球反馈及一些利尿剂敏感的钠离子通道的调节主要取决于氯离子。既往研究证实，低氯血症是HF患者不良预后的独立预测因子，并且伴有低氯血症的HF患者常常需要较大剂量的LDs，对LDs的反应较差，提示我们低氯血症可能参与HF患者利尿剂抵抗的发生。本文对低氯血症在利尿剂抵抗中的可能机制及治疗做一总结。

关键词：心力衰竭;低氯血症;利尿剂抵抗;乙酰唑胺