心肌梗死48小时后反复持续性室性心动过速的治疗经验三例

来源：中国心血管杂志2021年第02期北京时间：

作者：范晓娟,白玲,刘平

摘要：病例1：患者男性，70岁，以胸痛伴气短5d于2018年1月18日入院。患者于入院前5d出现心前区痛，伴胸闷，持续数小时后自行缓解，未诊治；1d前胸闷加重，伴气短，夜间不能平卧，遂呼120来我院。既往慢性支气管炎病史20年，高血压病史30年，吸烟史50年。入院时呈端坐呼吸，心率91次/min，血压131/98mmHg，氧饱和度95%。双肺可闻及中等量湿性啰音和少量喘鸣。心界叩诊不大，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢不肿。化验结果：肌酸激酶同工酶正常，高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)5.6ng/ml(参考值：0～0.014ng/ml)，N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)12281pg/ml。心电图示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，Ⅰ、aVL、V～V导联病理性Q波()。超声心动图示左室射血分数(LVEF)35%，左室前壁节段运动异常，左室心尖部室壁瘤形成。入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死合并心功能不全。于入院第5天行冠状动脉造影示单支病变，左前降支90%～99%狭窄，置入2.5mm×23mm支架1枚，术后第1天加用比索洛尔2.5mg/d。术后第3天，心电监护可见频发室性期前收缩(简称室早，联律间期360ms)，后突发持续室性心动过速(简称室速)，心室率240次/min，患者意识丧失，电复律成功，室速前基础心率75次/min()。室速前后患者无胸闷胸痛不适，急查血钾3.96mmol/L。心电图未见动态ST-T改变。给予盐酸胺碘酮注射液(可达龙)1mg/min泵入6h后改为0.5mg/min继续泵入，次日患者再发持续室速、意识丧失，予电复律，考虑胺碘酮无效而停用，改为利多卡因4mg/min泵入，后仍有室速发作，但室速持续时间缩短，均为非持续性，考虑利多卡因有效，遂口服美西律200mg每日3次，口服第1天与利多卡因1mg/min重叠使用，后出院。1个月后患者门诊复查，期间无意识障碍发作，动态心电图未见室速，室早总数4个，美西律减量至150mg每日3次。后每2个月复查1次，美西律逐步减量，至第9个月时完全停用，期间维持比索洛尔2.5mg/d，沙库巴曲缬沙坦(诺欣妥)100mg每日2次，出院后第3个月LVEF39%，出院后第1年LVEF46%，第2年LVEF43%，病情稳定。

关键词：急性心肌梗死;心动过速，室性