心脏瓣膜黏液瘤合并感染性心内膜炎一例

来源：中国心血管杂志2021年第02期北京时间：

作者：李萌萌

摘要：患者女性，55岁，以发热半年，胸闷1周于2018年12月14日入院。患者半年前无明显诱因出现发热，体温波动在37℃～39.0℃，伴畏寒、头痛、四肢酸痛，无寒战、大汗，无咳嗽、咳痰、呼吸困难，无胸闷、胸痛、意识丧失等症状，于当地诊所考虑为上呼吸道感染，反复输液治疗(具体用药不详)，仍反复间断性发热。1周前患者无明显诱因突然出现胸闷，平卧时明显，夜间平卧困难，无胸痛、头晕、咳嗽、意识丧失等症状。当地县医院查超声心动图：左房内高回声(黏液瘤不除外)，二尖瓣、三尖瓣中度反流，主动脉瓣重度反流。为进一步治疗以左房黏液瘤收入我院。既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外科手术史，否认输血、献血史，否认疫区接触史。入院查体：体温36.8℃，脉搏101次/min，呼吸22次/min，血压121/81mmHg。神志清，精神差，双肺呼吸音粗，心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦音，心律齐，心尖部可闻及SMⅡ/6级吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：白细胞14.4×10/L，中性粒细胞百分比72%，红细胞3.08×10/L，血红蛋白94g/L，血沉142mm/第1小时。入院后连续3次血培养均为阴性，后给予头孢替安抗感染及强心、利尿等对症支持治疗。超声心动图检查：二尖瓣前叶瓣根部左房面见等回声团()，大小约30mm×16mm，结构松软，基底部宽约6mm，蒂短，随心动周期摆动，舒张期部分经二尖瓣口入左室，影响二尖瓣口开放，二尖瓣口血流速度1.8m/s，收缩期回纳入左房，二尖瓣前叶毛糙，瓣尖见细小条带样等回声，前叶关闭时脱向左房侧()，二尖瓣反流束面积约17.6cm，反流颈较宽，部分来自前叶瓣体部()，考虑前叶瓣体穿孔。主动脉瓣瓣叶毛糙，瓣缘见点状强回声，右、无冠瓣瓣尖脱向左室流出道()。超声提示：二尖瓣前叶等回声团(考虑黏液瘤，伴感染性心内膜炎不除外)，二尖瓣脱垂并重度关闭不全(前叶穿孔不除外)，主动脉瓣脱垂并中重度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，肺动脉高压(中重度)。行二尖瓣置换术＋主动脉瓣置换术＋三尖瓣成形术＋左房内肿物摘除术＋赘生物清除术。术中所见：主动脉瓣右冠瓣、无冠瓣脱垂，瓣叶对合不良，左冠瓣主动脉面可见小米粒大小赘生物，二尖瓣前瓣根部左房面见褐色黏液瘤，大小约30mm×20mm，二尖瓣前叶A3区腱索断裂，A2区可见瓣叶穿孔，对合不良，瓣尖处可见黄褐色直径约1mm的赘生物。病理诊断：镜检主动脉瓣及二尖瓣内均见以黏液变性为主的病理改变；左房肿物：黏液基质背景下见丰富血管及梭形细胞、炎细胞()。镜下赘生物可见纤维蛋白、血小板及白细胞聚集，支持感染性心内膜炎的诊断。术后患者二尖瓣及主动脉瓣机械瓣功能正常，三尖瓣见少量反流，轻度肺动脉高压。随访半年，患者机械瓣功能正常，左房内未见新发异常回声，无肺动脉高压。

关键词：超声心动描记术;黏液瘤;感染性心内膜炎