左房僵硬综合征一例

来源：中国心血管杂志2021年第02期北京时间：

作者：王丹,郦明芳,陈红武,王子盾,孙伟,陈明龙

摘要：患者女性，79岁，因反复心悸胸闷于2016年10月就诊。查心电图示心房颤动(简称房颤)，超声心动图示左心增大为主，心功能不全，左房直径(LAD)43mm，左室舒张末期直径(LVDd)57mm，左室射血分数(LVEF)45.2%，二尖瓣、三尖瓣中度反流，冠状动脉造影示冠脉粥样硬化，于外科全麻下行二尖瓣、三尖瓣直视瓣环成形术及房颤消融术，术后症状较前缓解。自2017年5月起患者反复出现呼吸困难，多次查BNP无明显异常，心电图示律齐，未见明显P波()，2018年3月开始症状明显加重，伴乏力、纳差，上腹饱胀，双下肢水肿，复查心电图示心房扑动，予利尿、控制心率等治疗症状无明显缓解，故入我院进一步诊治。既往有高血压和糖尿病史，血压和血糖控制可。否认吸烟饮酒史。否认家族性遗传病史。入院后完善检查，N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)3840pg/ml(参考值0～125pg/ml)；心电图：心房扑动()；超声心动图：左心增大为主，心功能不全(LAD＝39mm，LVDd＝57mm，LVEF＝45.2%)，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，轻度肺动脉高压(48mmHg)；心脏磁共振：二尖瓣、三尖瓣术后改变，轻度反流征象。左、右室稍增大伴左心室基底部室间隔心肌中层少许纤维化，心房未见明显增大。心脏收缩运动减弱。患者心力衰竭症状重，不排除与LVEF低有关，予优化药物治疗，在抗凝及强化利尿基础上，加用沙库巴曲缬沙坦纠正心力衰竭，但症状无缓解。患者窦律下P波不明显，心房扑动时F波振幅小，且左房内径不大伴肺动脉高压，提示左房收缩及舒张功能障碍，考虑患者合并左房僵硬综合征(stiffleftatrialsyndrome，SLAS)，鉴于药物治疗效果不佳，为改善心功能、缓解症状，拟行射频消融术＋房间隔造口术。术中CARTO三维标测显示沿三尖瓣环逆钟向大折返性房扑，予三尖瓣峡部线性消融，穿间隔后标测左房提示瘢痕严重(双极电压≤0.05mV区域>60%)()；房间隔造口前测左房压、肺动脉压高于正常，造口后即刻复测压力明显下降()。术后患者症状明显好转，复查心电图示律齐，未见明显P波()；超声心动图示二尖瓣口舒张期血流频谱A峰消失()，考虑患者左房收缩功能障碍，建议终身抗凝。患者出院后继续抗凝、利尿、纠正心力衰竭等治疗，症状明显好转，定期门诊随访，监测心功能变化()。

关键词：左房僵硬综合征;心房颤动;导管消融术