自发性冠状动脉夹层致急性心肌梗死一例

来源：中国心血管杂志2020年第12期北京时间：

作者：陈霞,刘心甜,苏晞,徐承义

摘要：患者女性，53岁，因胸痛2h入院。患者于入院前2h无诱因突发胸骨后疼痛，向左上肢放射，持续不缓解，急诊入院。既往否认高血压病、糖尿病、结缔组织病等。否认烟酒嗜好。体格检查：血压188/105mmHg，心率70次/min，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，双下肢无水肿。心电图提示前壁导联ST段上抬伴T波高尖()。超声心动图提示：前间隔、左室前壁中间段及心尖段运动幅度减低，左室射血分数为45%。诊断为：急性前壁ST段抬高型心肌梗死。立即予拜阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服。急诊冠状动脉造影，见前降支中远段管腔严重狭窄，病变呈弥漫、偏心性表现，左主干、回旋支及右冠状动脉均未见异常()。进一步行血管内超声(intravascularultrasound，IVUS)可见前降支全程内膜完整，中远段12～4点钟方向范围内可见明显壁内血肿压迫、管腔重度狭窄，血肿段未见与血管管腔的交通口，病变段未见粥样硬化斑块，考虑为冠状动脉自发夹层()。未行支架植入，结束手术。术后按ST段抬高型心肌梗死给予拜阿司匹林、替格瑞洛、低分子肝素、瑞舒伐他汀、美托洛尔等药物治疗。住院期间患者未再发胸痛，动态监测超敏肌钙蛋白I水平达峰值4.13ng/ml后下降(正常参考值0～0.03ng/ml)，于出院前降至正常范围内。复查心电图提示前壁导联ST段回落伴T波倒置()，康复出院。

关键词：冠状动脉夹层;心肌梗死

基金资助：武汉市卫生计生委医学科研项目WX18Q08