瓦氏窦右窦瘤破裂合并心电图酷似左主干病变一例

来源：中国心血管杂志2020年第12期北京时间：

作者：杨婷,杨建国,赵金平,童传凤

摘要：患者女性，28岁，孕28周，患者2019年11月7日13：00突发胸痛、胸闷伴呼吸困难，心前区绞痛，伴压榨感，无背部及肩膀放射，约3min后出现黑朦、晕厥，伴面色苍白、呕吐白沫、大量出汗，30min后患者自行清醒，120送至当地医院，行心电图示窦性心动过速，频发性室性早搏，不完全性右束支传导阻滞；立即转入上级医院，15：00左右进入我院急诊，血压为85/36mmHg，神志淡漠，立即给予升压、补液治疗。查体：体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压85/36mmHg，神志模糊，面色苍白，双肺闻及干湿性啰音，心律规整，胸骨左缘闻及连续性杂音。腹隆，无压痛，双下肢无水肿，胎儿心率145次/min；既往史：患者既往孕4，产1，待产1，其中2例自然流产病史；此次孕期间断出现2次胸闷，数分钟后好转。晕厥史4次；既往检查无心脏疾病，无先天性心脏病家族史。入院后相关检查：急查心电图提示：aVR和V导联ST-T抬高，Ⅰ、aVL和V～V导联ST-T广泛压低。多次复查心电图示：Ⅰ、aVL和V～V导联持续广泛压低，T波倒置，QT间期延长()。急诊床旁超声心动图示：(1)主动脉瓣窦部28mm，升主动脉19mm，主动脉瓣回声及活动未见异常。肺动脉主干内径30mm，肺动脉瓣回声正常，下腔静脉21mm；(2)左心长轴切面左心房27mm，左心室41mm；(3)二尖瓣回声正常，三尖瓣回声及活动未见异常；(4)左心收缩功能测值：舒张末期容量(EDV)78ml，收缩末期容量(ESV)27ml，心输出量(SV)51ml，射血分数(EF)66%；(5)短轴切面右冠窦可见11mm×11mm大小瘤样改变，向右室膨出，瘤壁见7mm回声中断，房间隔见两处回声中断，三尖瓣口收缩期见大量反流信号，最大反流压差为75mmHg，肺动脉瓣口收缩期最大血流速度125cm/s，结果：先天性心肌病，瓦氏窦瘤破裂(入右室？)，三尖瓣大量反流(继发？)，房间隔缺损(不排除二孔型)，肺动脉压增高(收缩压约77mmHg)()。实验室检查：谷草转氨酶58U/L，白蛋白31.6g/L，CO10.3mmol/L，肌酸激酶161U/L，肌酸激酶MB型96U/L，B型利钠肽44.2pg/ml，肌红蛋白540.9ng/ml，肌钙蛋白I746.9pg/ml，血常规分析：白细胞22.22×10/L，血红蛋白98.00g/L，中性粒细胞百分比83.7%，初步诊断瓦氏窦瘤破裂入右心室？急性冠状动脉综合征(左主干病变？)。

关键词：Valsalva动脉瘤;破裂;左主干冠状动脉