第70例：临床表现心悸、胸闷

来源：中国心血管杂志2020年第10期北京时间：

作者：方理刚

摘要：患者女性，54岁，因间断心悸、胸闷5年，加重10个月于2012年8月16日入院。患者于2007年1月无诱因出现间断心悸、胸闷，活动后明显，每次发作2～8min自行缓解，心电图示心房扑动，2∶1及4∶1传导，用胺碘酮后可转为窦性心律。2008年再发心悸，伴一过性黑矇，外院诊断为房性心动过速、心房扑动、心房颤动，拟行射频消融术，经食道超声心动图(TEE)示左房多处团块，考虑为附壁血栓，取消射频消融，予维拉帕米及华法林抗凝治疗。此后心悸仍有发作，每3个月当地医院复查TEE，左房团块无变化。2009年2月停华法林，此后病情平稳，可爬4层楼。2011年10月再次出现胸闷、气短，当地医院诊断Ⅰ度房室传导阻滞，停维拉帕米，予单硝酸异山梨酯治疗。2012年3月因肺炎出现胸闷、气短，并出现尿量减少、双下肢水肿，夜间不能平卧，外院超声心动图提示肺动脉收缩压90mmHg，CT血管造影(CTA)：冠状动脉无异常，双房增大，心包少量积液，左房内血栓形成，心肌病不除外，右侧胸腔积液，肺动脉增粗，右肺炎症伴部分肺不张。予利尿治疗后症状改善。

关键词：心力衰竭;放射疗法;纤维化;心脏瓣膜