第68例：临床表现为血性心包积液

来源：中国心血管杂志2020年第04期北京时间：

作者：张博为,薛毓琦,方理刚,林雪

摘要：患者女，14岁，主因间断胸痛、心悸、憋气3月余，意识丧失1次于2019年10月24日入院。患者3个月前高空坠落(1层楼高，下铺有软垫)，双手着地，当时未诉胸痛、头晕、心悸等不适。此后间断出现胸痛，深呼吸时加重，持续数分钟后可自行缓解，熬夜或晨起多见，伴心悸、憋气，无发热，无咳嗽、咯血，未予重视。2个月前因左肩疼痛于当地医院行针灸，期间出现意识丧失，牙关紧闭，无抽搐、大小便失禁，经救治(具体不详)40min后意识恢复，自觉心悸、胸闷，伴上腹部疼痛。前往当地医院就诊，血常规大致正常，肝肾功能正常，D-二聚体10522ng/ml，甲状腺功能、类风湿因子(RF)、抗链球菌溶血素O(ASO)、血沉(ESR)、免疫球蛋白均在正常范围，淋巴细胞干扰素混合培养A＋B(TSPOT-TB)0。超声心动图提示大量心包积液(液性暗区16～30mm)，遂行心包穿刺引流血性液体400ml(患者诉肉眼下像血液)，无凝块，心包积液常规提示白细胞>1000×10/L，未见肿瘤细胞；心包积液生化：白蛋白36g/L，总蛋白56g/L，腺苷脱氨酶(ADA)9U/L，乳酸脱氢酶(LDH)200IU/L。引流术后复查超声心动图提示微量心包积液(左室后壁液性暗区4mm)，症状明显好转出院。出院后2周患者再发胸痛、心悸、憋气不适，并逐渐加重，表现为发作频次增加，伴恶心，活动耐力下降，平走200m后即出现胸闷、气短症状。复查超声提示心包积液较前增多，遂来京就诊于外院行超声心动图提示大量心包积液(液性暗区28～36mm)，主动脉CT血管造影：主动脉未见夹层或狭窄，肺内未见占位病变，右侧少量胸腔积液。复查ASO、ESR、RF正常范围，为进一步明确病因就诊于我院。患者自发病以来体重增加7kg。近日诉偶有干咳。既往史：青霉素过敏史。个人史：生长于内蒙古自治区，城市生活。月经婚育史：未婚未育，否认性生活史。初潮2018年2月，行经天数5～6d，月经周期不规律，周期1月余，第1次发现心包积液及穿刺后2周复查再次出现大量心包积液均处于月经期，入院时处于月经期。家族史：系领养，无法追述。入院查体：体温36.2℃，脉搏98次/min，血压97/47mmHg，指氧(自然状态)99%。全身浅表淋巴结未触及肿大。双下肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，心界增大，心律齐，心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征(－)。腹平软，移动性浊音(－)。四肢无水肿。

关键词：血性心包积液;右心占位;心脏血管肉瘤