高钾血症引起窦室传导动态改变一例

来源：中国心血管杂志2020年第02期北京时间：

作者：赵月,唐咏,王钰

摘要：患者男性，44岁，因双下肢水肿12年，恶心、腹泻、乏力1天于2016年5月24日入院。2004年初，患者无明显诱因出现双下肢水肿，尿中泡沫增多，入住我院肾脏科并行肾脏穿刺活检，诊断为系膜增生性肾小球肾炎，予糖皮质激素、血管紧张素转换酶抑制剂及对症支持治疗，病情控制平稳。2014年3月，患者因慢性肾功能衰竭尿毒症期再次入院，主要经血液透析治疗病情好转，之后每周两次血液透析治疗。2016年5月23日晚，患者进食水果后出现腹痛，腹泻20余次黄色水样便，无尿，伴极度乏力、恶心、呕吐、出汗，于5月24日9时40分由家属背入我院。体格检查：体温36.5℃，呼吸22次/min，心率96次/min，血压125/67mmHg。一般情况极差，神志清楚，贫血貌，左下肺可闻及少许湿啰音。心律齐，腹软，上腹部压痛，无水肿，病理反射阴性。急诊血生化检查：尿素氮36.87mmol/L，肌酐1279.0mmol/L，二氧化碳结合力13.3mmol/L，钾8.79mmol/L，钠135.7mmol/L，氯99.6mmol/L，阴离子间隙31.8mmol/L。初步诊断：(1)慢性肾衰竭尿毒症期；(2)系膜增生性肾小球肾炎；(3)肾性高血压；(4)急性胃肠炎。患者入院后予心电监护，给予建立静脉通道、补液、扩容、抗感染、改善肾脏微循环、维持生命体征平稳等治疗。10时58分患者呕吐，头晕，腹部不适，伴大汗，脉搏微弱，血压测不出，血氧饱和度92%(吸氧状态下，吸氧浓度36%)，血糖9.9mmol/L，心电图示室性自主节律，窦室传导伴室内传导阻滞，心室率15次/min()。立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，5%碳酸氢钠100ml、10%葡萄糖250ml加胰岛素6U静脉滴注，并联系急诊血液透析，复查血生化电解质及心肌酶等相关指标。11时30分开始血液透析，过程平稳，血压逐渐回升至165/83mmHg。11时32分复查心电图示室性自主节律，窦室传导伴室内传导阻滞，心室率20次/min()。继续予补液、扩容，血液透析，维持生命体征平稳等治疗。11时44分急诊回报：血钾6.18mmol/L，复查心电图可见心律转为窦性心律，心室率39次/min，P-R间期延长，T波较前回落但仍高尖()。13时患者血压升至165/101mmHg，继续血透，体内肝素化，予低分子肝素钠2125U，超滤500ml。14时55分，血透结束，测血压190/112mmHg，心率83次/min，呼吸22次/min，急诊回报：血钾5.45mmol/L；复查心电图QRS波恢复正常，心室率77次/min，P-R间期恢复正常，T波仍高尖但较前明显回落()。因患者及家属要求出院，故后续未能继续监测其血钾及心电图动态改变，出院时复查血钾4.24mmol/L。

关键词：高钾血症;窦室传导;心房麻痹;心电描记术